北京报告14例登革热病，带你回顾登革热的诊疗知识

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今年，我国有多个省份出现登革热病例。昨日，北京市卫计委公布了最新疫情。截至6月25日，新加坡、泰国等多国报告登革热疫情，我国也有多个省份有登革热病例的报告。目前，北京已报告14例登革热境外输入病例。作为国际化都市，北京与疫情发生国家存在持续的人员往来，蚊媒传染病发生与流行的风险依然存在。

登革热是有登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。登革热广泛流行于全球热带及亚热带地区。

登革热的临床表现

➤ 急性起病，突发高热，明显疲乏、厌食、恶心等，常伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛等症状，可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血等。

➤ 皮疹：于病程第3～6天在颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及"皮岛"样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5 d。

➤ 出血倾向：部分病人可出现不同程度的出血表现，如皮下出血、注射部位瘀点、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。

➤ 严重出血：皮下血肿，肉眼血尿，消化道、胸腹腔、阴道、颅内等部位出血。

➤ 严重脏器损伤：急性心肌炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肝损伤、急性肾功能不全、中枢神经系统损伤等表现。

➤ 休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长>3 s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等。

实验室检查

➤ 白细胞计数减少和/或血小板减少。

➤ 登革病毒IgM抗体阳性。

➤ 发病5 d内的登革病毒NS1抗原检测阳性。

➤ 登革病毒恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍及以上增长或阳转。

➤ 从急性期病人血液、脑脊液或组织等中分离到登革病毒。

➤ 应用RT-PCR或实时荧光定量RT-PCR检出登革病毒核酸。

登革热的诊断

根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可做出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。

1. 疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。

2. 临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。

3. 确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。

登革热的鉴别诊断

登革热的临床表现多样，注意与下列疾病相鉴别。与发热伴出血疾病如基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现的病例需与其它中枢神经系统感染相鉴别；白细胞及血小板减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。

登革热的治疗

目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗 措施。治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期 识别和及时救治是降低病死率的关键。

（一） 一般治疗。

1. 卧床休息，清淡饮食；

2. 防蚊隔离至退热及症状缓解；

3. 监测神志、生命体征、冢量，血小板，HCT等。

（二） 对症治疗。

1. 退热：以物理降温为主.；

2. 补液：口服补液为主；

3. 镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。

(三）重症登革热的治疗。

除一般治疗中提及的监测指标外，重症登革热病例还应进行电解质的动态监测。对出现严重血浆渗漏、休克、ARDS、严重出血或其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗。

1. 补液原则：重症登革热补液原则是维持良好的组织器官灌注。可给予平衡盐等晶体液，渗出严重者应及时补充白蛋白等胶体液。根据患者HCT、血小板、电解质情况随时调整补液的种类 和数量，在尿量达约0.5 ml/kg/h的前提下，应尽量减少静脉补液量。

2. 抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，同时积极纠正酸碱失衡。液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物；严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等。有条件可进行血流动力学监测并指导治疗。

3. 出血的治疗：

（1）出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗；

（2） 严重出血者，根据病情及时输注红细胞；

（3） 严重出血伴血小板显著减少应输注血小板。

4. 其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症。

参考文献：

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 登革热诊断(节选) [J]. 中华临床感染病杂志,2018,11( 2 ): 83-83.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.登革热诊疗指南2014年版.