新版共识发布：晚期CKD患者营养治疗的15条建议

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营养治疗（DNT）是慢性肾脏病（CKD）患者保守治疗的重要组成部分，主要目标是保持最佳营养状态，预防和/或纠正慢性肾功能不全症状和并发症，延缓疾病进展。近期，意大利肾脏病学会（SIN）发布了晚期CKD患者营养治疗共识，旨在指导临床医生更好的实施DNT。具体建议如下： 

1. CKD 4-5患者饮食不监测能量，蛋白质，钠和磷摄入量，可加速/加重临床和代谢变化。

2. CKD 4-5患者饮食不监测能量，蛋白质，钠和磷摄入量，可降低药物治疗有效性或增加用药剂量。

3. 缺乏代谢补偿，且具有尿毒症症状和体征，是透析治疗的指征——无论残余肾功能如何。

4. 未经治疗的慢性肾功能不全因食欲下降、恶心等，可出现营养不良。

5. 鉴于晚期慢性肾功能不全患者的病理生理特点，合适的营养治疗为：减少蛋白质摄入量，减少磷摄入量，减少/监测钠摄入量，监测钾摄入量和限制固定酸。

6. 为确保DNT的有效性，必须满足以下条件：满足热量需求，摄入足够的必需氨基酸，纠正代谢性酸中毒，糖代谢控制良好。

7. 无蛋白饮食（碳水化合物）的蛋白质、磷、钠、钾含量几乎为零，可在提高能量摄入的同时为富含高生物价值蛋白质的食物留出更多空间，以保证必需氨基酸的摄入，继而获得更好的治疗效果，并降低营养不足风险。

8. 必需氨基酸和酮酸混合物是CKD患者的重要补充剂，低蛋白饮食者建议补充必需氨基酸和酮酸混合物。

9. CKD 4-5期患者DNT必须考虑其他药物治疗因素：适应证，禁忌证，副作用，剂量变化，随访。

10. CKD4-5期患者开始治疗后应定期评估营养和功能状态。

11. 合理的低蛋白营养治疗不会导致短期或长期营养不良。

12. 晚期CKD患者合理的营养治疗可延缓替代治疗时间。鉴于此，计划行肾移植的患者在移植前尤为适合DNT。

13. 肠道微生物菌群失调是晚期CKD患者的一大特点，可导致尿毒症中毒和心血管损伤。低蛋白营养治疗+充足的纤维摄入有助于改善肠道微生物菌群失调，减少尿毒症毒素的产生。

14. 晚期CKD患者合理的营养治疗可减少医疗成本，节约医疗资源。

15. 同药物治疗一样，依从性也是营养治疗的关键因素。

医脉通编译自：Nutritional treatment of advanced CKD: twenty consensus statements. J Nephrol. 2018 May 24.