爱恨情仇 | 脾脏与肝脏有何相干？

作者：山东大学附属济南传染病医院主任医师  汪明明

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

肝脏在右上腹，脾脏在左上腹，两者远隔“千山万水”，脾脏与肝脏有什么相干？！肝脏是最大的消化器官，脾脏是最大的免疫器官，井水又何以能犯河水？！可是事实就是这样，肝脏每一次犯病总是要招惹脾脏，而脾脏总是忍气吞声，一次又一次受到肝脏的连累，日积月累形象受到破坏，功能也受到损害。

一、脾脏与肝脏有何纠葛？

这究竟是为什么？脾脏如何得罪了肝脏？其实脾脏和肝脏原本是有血脉相连、同病相怜的好姐妹，她们为何反目成仇，这都是肝硬化门脉高压惹的祸。肝脏有一条重要的静脉叫门静脉，门静脉收纳来自肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉的血。门静脉的血进入肝脏后再经由肝静脉到腹腔静脉，最后由上腔静脉回到心脏。如果发生肝硬化，肝脏内的静脉系统遭到严重破坏，门静脉的血回流受阻便会形成门静脉高压，最后波及到脾静脉，导致脾静脉血回流障碍，脾脏淤血，引起脾脏肿大和功能改变。

二、脾脏形态会发生哪些改变？

肝硬化门脉高压可以导致脾脏体积增大，形态改变。正常情况下脾脏厚度不超过4厘米，长度为10～12厘米，宽度6-8厘米，外上缘有2-3道沟槽，称为切迹。正常情况下腹部摸不到脾脏，如果能摸到，就说明脾脏已经肿大。临床上把脾脏肿大分三度：1度肿大，脾脏肿大不超过左肋下3厘米；2度肿大，脾脏肿大至脐水平；3度肿大，脾脏肿大至脐水平以下。腹部B超检查是目前诊断脾大最简单、最有效的方法。

三、脾脏功能会受到哪些影响？

肝硬化导致脾脏功能受损的表现为：免疫功能下降。无论是T淋巴细胞还是B淋巴细胞，数量和功能都明显下降；吞噬和清除衰老的红细胞、细菌和异物功能受阻。血常规检查，可以发现白细胞、红细胞和血小板总数减少，即为“脾功能亢进”。所谓“功能亢进”其实是名不副实的。白细胞减少导致免疫力和抵抗力下降，红细胞减少导致贫血，血小板减少导致凝血功能障碍、容易出血。

脾肿大和“脾功能亢进”是诊断肝硬化的重要依据之一，慢性肝炎患者出现脾肿大，同时血常规中白细胞和血小板显著减少，肝硬化的可能性就很大了。

四、脾大，留还是不留？

肝硬化患者出现脾肿大怎么办，是否需要手术切除？留，还是不留？这是很多患者非常关心的实际问题。我们说脾脏是人体重要的免疫器官，但一旦因为肝硬化引起脾大并脾功能亢进，则脾脏的存在弊大于利，所以医生会建议在符合条件的情况下择期切除脾脏。这里的条件就是手术指征，可概括为两条：一是有过与门脉高压相关的出血，如食道胃底曲张静脉破裂出血，因为有过一次出血必然还会有第2次和第3次，出血次数越多，内科药物保守治疗的困难就越大，危险性也越大；二是存在严重的脾功能亢进，比如血常规白细胞低于2.5×109/L，或/和血小板低于30×109/L等。患者脾切除的益处是，可以有效降低门脉压，短期内可以减少上消化道出血的风险，纠正脾功能亢进，对改善肝功也是有益的；缺点是，短期会发生血小板升高，容易发生血栓，长期是免疫功能下降，存在发生“凶险性感染”的风险。但总体来说，脾切除利大于弊。

最后需要提醒的是，有脾肿大的患者一定要注意保护腹部，以免外伤导致脾破裂。

参考文献

[1] 徐小元，丁惠国，李文刚，等.肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南,实用肝脏病杂志,2018,23(1):21-31.

[2] 蒋安,李宗芳.脾功能亢进常见原因及治疗策略,中华肝脏外科手术学电子杂志,2018,7(2):97-99.

[3] 谢翔; 丁佑铭.脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门脉高压症的疗效及对患者肝功能指标的影响.河北医学,2018,24(3):374-378

[4] Mazur R, Celmer M, Silicki J,et al.Clinical applications of spleen ultrasound  elastography - a review.J Ultrason. 2018 Mar;18(72):37-41.

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29763124.