化疗期间出现血小板减少，该怎么处理？

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血小板是血细胞的一种，主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%～10%。正常参考范围：（100~300）×10⁹/L。

血小板异常的原因有哪些？

血小板减少时，常见原因如下表1。

表1  血小板减少的原因

血小板增多时，可原因如下表2。

表2  血小板增多的原因

肿瘤化疗所致血小板减少症的诊断及处理

肿瘤患者在接受化疗药物治疗时，除了消化道反应、心肝肾功能损害、周围神经毒性以外，也可能出现血液学毒性，如血小板减少。化疗期间，及时发现并处理不良反应，对提高化疗疗效，改善患者生活质量，延长生存期，至关重要。肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，有可能导致降低化疗药物剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗，进而影响临床疗效和患者生存。

1. 定义

CIT是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板＜100 ×10⁹／L。

2. 诊断

（1）外周血血小板＜100×10⁹／L；

（2）发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或血小板恢复正常；

（3）排除了其他可导致血小板减少症的原因，如再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜和脾功能亢进等；

（4）排除使用了同样能够引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等；

（5）患者伴或不伴出血倾向，如皮肤上有瘀点、紫癜或原因不明的鼻出血等表现，甚至出现更加严重的内脏出血迹象；

（6）重新使用该化疗药后血小板减少症再次出现。

3. 分级

根据血液学检查血小板减少严重程度可分为四级，见下表3。

表3  血小板减少症WHO分级

4. 处理

目前临床上治疗CIT的手段主要有输注血小板和给予促血小板生长因子。目前国内只有重组人白细胞介素-11（rhIL-11）和重组人血小板生成素（rhTPO）这两种促血小板生长因子获批。

表4  CIT治疗手段

参考文献：

[1]血小板异常的临床解读.中华全科医师杂志，2008.7（10）

[2]肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（2014版）[J]中华肿瘤杂志.2014,36（11）:876-879.