流感高发季节又来袭，如何做好防治？

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流感是严重危害全球和我国公众健康的呼吸道传染病。根据WHO估计，每年流感的季节性流行可导致全球300万至500万重症病例，25万至50万死亡。接种流感疫苗是预防流感的有效手段。

临床特点

流感一般表现为急性起病、发热（可达39～40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉和关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、眼结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。

轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。

鉴别诊断

1.普通感冒 

流感的临床症状无特殊性， 易与普通冒相混淆。通常，流感的全身症状比普通冒重； 追踪行病学史有助于鉴别流感的全身症状比普通冒重； 追踪行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测为阴性，或可找到相应的感染病原证据。

2.重症流感病例引起的肺炎

需要与细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、衣原体肺炎、肺炎支原体肺炎、军团菌肺炎、肺结核鉴别。

3.急性心肌炎、脑膜炎、脑炎等疾病

早期症状与流感相似，需要仔细询问病史，包括胸闷、心悸、气短、头痛、头晕；并且需要仔细体格检查，必要时进行相应的辅助检查。

治疗原则

流感患者一旦发病，应尽快开始进行抗病毒治 疗，理想情况是症状出现48h内开始。早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键。越早启动抗病毒治疗的临床获益越大，但对于发病已48h的患者，观察性研究仍支持抗病毒治疗。

推荐的抗病毒治疗疗程为5d，治疗5d后患者病情仍很严重或有病毒复制依据的患者，应考虑延长疗程。

成人流感患者的抗病毒治疗

实验室病原学确诊或高度怀疑流感，且有发生并发症高危因素的患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，应当在发病48h内给予抗病毒药物治疗；需要住院的流感患者若发病48h后标本（咽拭子及痰）流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。

婴幼儿流感患者的抗病毒治疗

2岁以下儿童是发生流感并发症的高危人群，并发喉炎、气管 炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见，确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。儿童用药剂量与成人不同，但疗程相同。

美国疾病预防与控制中心推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦，<1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3mg/kg，2次/d。早产儿由于肾功能不成熟，对口服奥司他韦的清除较慢，对足月儿推荐的剂量在早产儿中可能导致药物浓度过高。

老年流感患者的抗病毒治疗

老年流感患者是发生流感并发症的高危人群。老年患者常患有呼吸系统、心血管系统等基础疾病，因此患者病情多较重且进展快，肺炎发生率高于青壮年，其他系统常见损伤包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。

妊娠或产后2周内流感患者的抗病毒治疗

妊娠或产后2周内的女性患者是发生流感并发症的高危人群，中晚期妊娠女性感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至ARDS，可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。妊娠女性发病2d内未行抗病毒治疗者病死率明显增加；反之，妊娠期接受奥司他韦或扎那米韦治疗并没有导致不良妊娠转归（先天性畸形、早产和低出生体重）的证据。因此，妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐的抗病毒治疗量与成人相同。

重症流感者抗病毒治疗

对于重症者、有并发症或疾病发生进展的患者、流感并发症高危者、 住院患者，流感症状48h内抗病毒治疗获益最大，但在症状发生48h后进行抗病毒治疗仍可获益。 重症或其他疾病住院患者，推荐口服奥司他韦或静脉帕拉米韦治疗；吸入扎那米韦由于缺乏在重症流感患者中应用的数据而不被推荐。一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦（成人肾功能正常者：150mg，2次/d）。

如何看待流感疫苗的接种？

目前，在我国季节性流感疫苗属于二类疫苗，公民自费、自愿接种。

流感疫苗安全、有效，建议特殊人群优先接种。原则上，接种单位应为≥6月龄所有愿意接种疫苗且无禁忌症者提供免疫服务。

国内外大量流感疾病负担的科学证据表明，不同人群患流感后的临床严重程度和结局不同，借鉴WHO立场和其他国家多年的应用经验，结合我国国情，推荐以下人群为优先：

✔孕妇

✔＜6月龄婴儿的家庭成员和看护人员

✔6～23月龄婴幼儿

✔2～5岁儿童

✔≥60岁老年人

✔特定慢性病患者

✔医务人员。

通常，接种流感疫苗2～4周后，可产生具有保护水平的抗体，6～8个月后抗体滴度开始衰减。

在禁忌症方面，对鸡蛋或对疫苗中任一成分过敏者不宜接种流感疫苗。伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。上次接种流感疫苗后6周内出现GBS者，不作为禁忌症，但应特别注意。具体产品的禁忌症，应参考产品说明书和医生的建议。

参考文献：

[1]流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识.中华医学杂志.2016,96(2):85-90.

[2]中国季节性流感疫苗应用技术指南(2014-2015).中华流行病学志.2014,35(12)1295-1319.

[3]流行性感冒诊断与治疗指南 （2011年版）.中华人民共和国卫生部