[第四届天津血液肿瘤高峰论坛]杨林花教授专访│关于急性白血病凝血功能障碍的相关问题

导读：11月3日，第四届天津血液肿瘤高峰论坛在天津医科大学肿瘤医院召开，本次论坛的主题为“加强规范诊疗，推动临床研究”。众多血液大咖云集于此分享了他们在血液肿瘤治疗领域的经验与观点。期间，医脉通小编很荣幸地采访到山西医科大学第二医院血液科的杨林花教授。杨教授对血液肿瘤相关凝血问题进行了分享，一起来听听吧！

医脉通：半数以上急性白血病患者有出血症状，部位可遍及全身，多表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血等，部分患者存在出血与血栓形成，这也反映出凝血功能障碍发病机制的复杂性。请您简单介绍一下，急性白血病凝血功能障碍主要的临床表现？

杨林花教授：首先，很多急性白血病患者早期表现为瘀点、瘀斑，不明原因的鼻出血或牙龈出血，一般不会伴有疼痛，也没有其他特殊表现，这就使患者很容易忽视病情。其次，早期发现出血症状对诊断疾病非常关键。因此，对于在任何科室发现患者有不明原因出血倾向时，第一时间应查血常规，若除了血小板减少无其他异常时，可进行白细胞分类计数检测，以便发现其他异常。

急性白血病常见的出血症状主要有：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点瘀斑、月经过多、眼底出血等。一般伴有贫血或其他血液异常，还可能同时血小板减少，而有些患者早期血小板计数正常但出血严重，此时也建议做白血病相关检查。

医脉通：在诊断出凝血功能障碍时，目前有没有单一的实验室检测指标可以明确这种诊断？

杨林花教授：目前没有单一的实验室检测指标可以完美的明确凝血功能障碍。除血常规之外，若患者血小板计数正常，出血严重，此时应进行血小板功能的检测，评估是否存在凝血机制异常。

医脉通：治疗凝血功能障碍需要遵循的原则是什么?对于合并凝血功能障碍的急性白血病患者而言，在治疗时应特别注意哪些方面？

杨林花教授：急性白血病发生凝血功能障碍时，在治疗原发病的基础上，需要积极寻找原因，治疗以替代治疗为主。临床医生除了要关注出血之外，还应该关注血栓问题。包括急性白血病在内的恶性肿瘤患者除凝血障碍之外，肿瘤细胞还可能启动抗凝机制，致使体内凝血和抗凝不平衡，就容易发生栓塞事件，如深静脉血栓和肺栓塞。因此，对于合并凝血功能障碍的急性白血病患者，需要积极的血液制品的支持治疗，提高血小板水平，纠正凝血障碍，但也要同时谨慎血栓形成，及时观察和处理。