临床基本功│红细胞异常知多少

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血液学检查在血液病诊断中非常重要，熟悉各种血细胞数量、大小和形态学改变等异常变化是每个临床医生成功诊断疾病的基础。临床工作中，您都遇到哪些“难看、难懂”的涂片了呢？小编参考多种资料，整理了部分红细胞异常形态变化，希望可以对您的诊断工作有所帮助~

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1.  有核红细胞异常

巨早幼红细胞

巨中幼红细胞

巨晚幼红细胞

双核幼红细胞

多核幼红细胞

2.  红细胞大小异常

正常红细胞（直径约6~9μm）；

小红细胞（直径小于6μm，见于缺铁性贫血）；

大红细胞（直径大于10μm，维生素B12或叶酸缺乏导致的巨红细胞贫血）；

巨红细胞（直径大于15μm，常见病同大红细胞）；

红细胞大小不均（各种增生性贫血，但无再障性贫血）。

1.正常红细胞；2.小红细胞；3.大红细胞；4.巨红细胞

红细胞大小不均

3.  几种红细胞形态异常

球形红细胞，直径通常小于6μm，厚度增加通常大于2.6μm。常见于遗传性球形红细胞增多症，血象多在10%以上，亦可见于自身免疫性溶血性贫血。

球形红细胞

椭圆形红细胞，常见于椭圆形红细胞增多症，一般要高于25%才有诊断意义；大细胞贫血可达25%。

椭圆形红细胞

口形红细胞，见于遗传性口形红细胞增多症，口形红细胞大于5%（正常小于4%），可达10%~50%。

口形红细胞

靶形红细胞，主要见于珠蛋白生存障碍性贫血，可达20%以上。

靶形红细胞

镰状红细胞，红细胞形似镰刀，多见于遗传性镰状红细胞贫血。

镰状红细胞

棘形红细胞，细胞突起较长而不规则，见于棘红细胞增多症（可达70%~80&）、严重的肝细胞疾病。

棘形红细胞

锯齿形红细胞，细胞突起较棘形细胞短，但分布均匀，长短较一致，常为红细胞遭受机械损害造成，见于微血管性溶血性贫血、尿毒症等。

锯齿形红细胞

红细胞缗钱状排列，红细胞叠压或成串排列，见于多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症。

红细胞缗钱状排列

4. 红细胞形态异常

棘形红细胞常见于肝病、脾切除、无p脂蛋白血症；

泪滴状红细胞常见于骨髓纤维化、骨髓无效造血；

破碎红细胞常见于DIC、血栓性血小板减少性紫癫血浆置换术后、心脏大管手术后。铅中毒、病态造血、MDS。

a.破碎形；b.泪滴形；c.锯齿形；d.盔形；e.镰形

a.靶形；b.半岛形；c.半月形；d.拖鞋形；e.环形；f.巨大血小板

5.  红细胞结构异常

嗜碱性点彩常见于增生性贫血、重金属中毒；

Howell-Jolly小体常见于增生性贫血；

Cabot环常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血；

小细胞低色素性红细胞，多见于缺铁性贫血。

小细胞低色素性红细胞

嗜碱性点彩

Cabot环

Howell-Jolly小体

看完这几种红细胞异常，您是否有所收获呢？如果您在临床工作中曾遇到过更“稀奇古怪”的红细胞或其他血细胞，欢迎来稿！

参考文献

1.血细胞形态学检验的临床意义.中国社区医师。2010.12（14）

2.《血液病诊断与鉴别诊断图谱》.吴晓芝