妊娠期急性肾损伤的病因和治疗

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妊娠相关性急性肾损伤（AKI）是导致母体和胎儿发病率和死亡率的重要原因。近年来，在发展中国家的发病率已大幅下降。但妊娠期AKI相关病因常出现重叠综合征，如先兆子痫/HELLP，狼疮性肾炎，TTP/HUS和AFLP，可增加诊断难度。本文就妊娠相关性急性肾损伤的病因和治疗进行概述。

妊娠期AKI病因

HELLP = 溶血，肝酶升高，血小板减少

AKI发生时间

妊娠期AKI的发生时间是确定根本病因的重要线索（下图）。发展中国家，在妊娠第一期发生的AKI常见原因为流产感染或狼疮性肾炎。在妊娠第二、三期发生的AKI主要原因为高血压并发症，如先兆子痫/ HELLP，TTP/HUS，胎盘早剥，严重出血或弥散性血管内凝血或AFLP。

CAP=补体替代途径；DIVC=弥散性血管内凝血；PE/E=先兆子痫/子痫；TMA=血栓性微血管病

治疗

妊娠期相关性AKI的一般治疗方法包括：确定根本原因，容量复苏，防止进一步损伤，及时开展肾脏替代治疗，必要时可促进分娩。AKI并发症的治疗可同非妊娠期患者，即高钾血症者给予阳离子交换树脂治疗，代谢性酸中毒者给予碱化疗法治疗，容量负荷者给予袢利尿剂，贫血者给予输血。若上述措施无效或肾损伤进展，给予肾脏替代治疗。

妊娠期无症状性菌尿、膀胱炎和肾盂肾炎常用抗生素

具体治疗方法应根据具体病因实施，如肾活检证实肾小球肾炎者给以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。严重先兆子痫，HELLP综合征和AFLP者建议及时分娩。血栓性微血管病，包括TTP和非典型HUS，给予血浆置换和依库珠单抗治疗。

信源：Acute Kidney Injury in Pregnancy.Semin Nephro.Vol37,No4,July2017,pp378–385