一种微量元素，或可影响脑出血患者的血肿扩大和预后

导读：脑出血后患者的血肿病灶可能发生扩大，一旦出现血肿扩大，患者的预后将会进一步变差。哪些患者更可能出现血肿扩大和不良预后？继血清钙的研究之后，研究者又发现了一种微量元素与血肿扩大有关——血清镁。

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自发性脑出血是一种严重的神经系统疾病，凝血功能障碍、血小板功能不全会引起血肿的扩大，并导致更差的功能预后，对这些异常进行防控是防止患者病情进一步加重的重要手段。

在凝血和血小板功能的研究方面，既往已有学者证实，钙的缺乏有助于脑出血患者的血肿扩大，而镁则对脑出血患者的止血具有一定临床意义。此外，镁在凝血因子VII和IX的激活途径，以及血小板聚集上同样起着重要的作用，甚至比钙的作用更重要。

那么对于脑出血患者而言，镁的水平会对血肿扩大和预后究竟有什么影响呢？来自美国的学者针对这一问题展开了研究，结果发表于Neurology杂志。

研究回顾

研究者认为镁在血小板聚集和凝血中的作用会对自发性脑出血患者产生影响，并假设入院时血清镁水平低的患者，与入院血肿体积更大、住院时血肿扩大和3个月时不良功能结局相关。

研究者收集了2006年至2016年的期间因自发性脑出血就诊的患者，将其前瞻性地纳入了观察性队列研究。研究仅限定症状发作6小时内的患者，并排除了因创伤、缺血性卒中后出血性转化、结构性病变或血管畸形导致脑出血的患者。

研究共纳入了290例患者，记录其人口学资料、病史、用药史、血压、实验室数据等，并通过软件对患者的血肿体积进行半自动化测量。研究者在患者症状发作后3个月使用改良Rankin评分进行功能评估，并对年龄、格拉斯哥昏迷评分、初始血肿体积、症状发作时间、初始CT、血肿生长因素进行调整。

研究结果显示：

➤ 入院时患者的血清镁平均水平为2.0±0.3 mg/dL；

➤ 较低的入院时血清镁水平与较大的初始血肿体积有关（调整后p = 0.006）；

➤ 较低的入院时血清镁水平同样与更大的血肿扩大（调整后p = 0.008）和最终血肿体积（调整后p = 0.002）有关；

➤ 调整混杂因素后，较低的入院时血清镁水平与3个月时功能结局较差有关（p = 0.011）。

研究者认为，这些数据表明脑出血时血清镁水平可能在止血中起到病理生理学作用，具有重要的临床意义。

研究启示

虽然本研究不是为了阐明镁和血肿之间的分子机制，不过，既往已有多项研究支持镁在凝血、血小板粘附和止血中的作用，本研究的结果与此前关于血清镁和止血功能的研究相一致。

研究者推测，低血清镁水平是通过加速院前血肿生长介导的，而这导致了更大的初始血肿体积住院血肿扩张，从而引起3个月时更差的功能结局。虽然这种理论支持血肿扩大介导的机制，但与血肿扩大无关的机制也可能与血清镁水平和功能结局之间的关联有关。

值得注意的是，当本研究仅把分析局限于症状发作6小时内的患者时，血清镁水平和血肿特征之间的关系是持续存在的，这表明，人们或许可以通过早期的血清镁干预措施来改善止血情况。镁剂治疗是否有益于基线时血清镁水平较低的脑出血患者，值得未来的进一步研究。

医脉通编译自：Eric M. Liotta, Shyam Prabhakaran, Rajbeer S. Sangha, et al.. Magnesium, hemostasis, and outcomes in patients with intracerebral hemorrhage. Neurology published online July 26, 2017.