刘志刚教授：机械辅助循环在晚期心衰中的应用与展望

2017年6月17日，第六届中国心脏重症大会在北京召开。会上，来自泰达国际心血管病医院的刘志刚教授“机械辅助循环在晚期心衰中的应用与展望”为题做了精彩报告。

众所周知，心血管疾病是威胁人类健康的第一杀手。心衰是一种特殊的重症心血管病，欧洲、北美及中国有大量的心衰患者，治疗心衰需要花费巨额的费用，因此心衰已经成为了全球性的社会医疗卫生难题。

刘志刚教授

一、机械辅助装置发展史

不同阶段的心衰对应不同的治疗策略。对于终末期心衰患者，药物治疗往往无效，手术治疗成为了唯一的选择。手术治疗主要包括心脏移植（金标准）和机械辅助循环。2012年时，全球共有4000余例心脏移植患者，大部分集中在北美及欧洲，少部分在亚洲等地区。近30年数据显示，心脏移植的中位生存时间为11年。虽然心脏移植的疗效较好，但是也面临诸多问题，例如供体不足及术后排斥反应。截止2016年，中国的心脏移植患者也不足300例。所以，机械辅助循环就成为了晚期心衰治疗的重要手段。

1966，心脏外科权威专家Debakey大夫首次为患者植入了心室辅助装置（VAD）。机械辅助循环装置按特性可分为三代。第一代是波动性血泵，可用作左心及右心辅助，也可作为心脏移植前的过渡手段，但这代装置存在体积大、无法植入、生活质量差等问题；第二代是平流式血泵，也存在部分问题；第三代是磁液悬浮非接触式血泵，是一种离心式平流血泵，可作为心脏移植的过渡治疗，也可作为终极性治疗。

全人工心脏也是一种机械辅助循环装置。在左右心衰均衰竭、无法使用单心室辅助的情况下，全人工心脏就成为了一种不可替代的选择，但也存在体积大、噪音大及无法等待心室功能恢复等问题。在未来治疗中，心脏移植、机械辅助循环和全人工心脏会长期共存、相互支持。

二、适应证及危险因素

作为心室功能恢复和心脏移植过渡治疗，心室辅助装置可明显改善患者的生存治疗，提高患者的存活率，手术时机为IM分级3~7级之间。其适应证如下：

◈ 不适合心脏移植的终末期慢性心衰患者；

◈ 药物治疗难以控制的IV级心衰症状；

◈ EF＜35%；

◈ 氧耗量峰值＜12ml/kg•min引起的功能受限；

◈ 患者体型适合植入VAD。

VAD治疗的高危因素包括：①营养不良；②肝肾功能不全；③凝血病；④右心功能衰弱；⑤过度肥胖、严重慢阻肺；⑥治疗依从性差。针对这些危险因素，术前应进行必要的准备或检查。

什么才是好的VAD？首先要容易植入，其次是组织相容性好、耐久性好。常用装置有Heartware和HeartMate2，流量2~4L/min可满足人体的正常需求。并发症包括消化道出血、脑血管事件、血泵内血栓及导线相关感染。

三、国内现状与展望

1993年，广东省心血管病研究所将第一代罗叶式气动泵成功用于10例重症心衰患者的治疗；此外，北京安贞医院、阜外医院也曾应用第二代离心及轴流血泵对急性心衰患者进行治疗；第三代离心血泵是苏州同心公司生产的离心磁悬浮血泵，以及泰达医院与中国火箭研究院联合研制的中国火箭心，已经通过了多项试验的验证。最令人鼓舞的最新研发出的微型混流式血泵CHAMP，该血泵的技术水平已达到国际领先水平。

预计在2年之内，国内将有2款具有中国独立知识产权的LVAD用于动物试验和临床试验，实现国产心室辅助装置的商品化。

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