肾穿刺的注意事项总结

由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。为了明确疾病的病因病理，进一步确诊患者所患的具体病因，常需行肾穿刺活检术。本文就肾活检的操作规范和并发症进行了整理，供大家参考。

种类

肾穿刺是指在超声或CT引导下，取一个或多个小条肾脏组织进行病理检查。常见方法有：

◆ 经皮肾穿刺活检：创伤小，操作简单，是目前国内外最普及的肾活检方法。

◆ 开放肾活检：成功率高（可达100%），但创伤较大。

什么情况下做肾穿刺？

◆ 出现血尿或蛋白尿

◆ 血液检查异常

◆ 急性或慢性肾脏疾病，原因不明

◆ 肾病综合征和肾小球疾病

肾穿刺风险

随着肾穿刺技术的发展，安全系数较高，风险很小。但与其他手术一样，也可出现并发症。常见的并发症有：肾周血肿、血尿、感染、动静脉瘘、腰痛，腰酸等不适感。

肾穿刺准备

◆ 了解患者用药史、过敏史

◆ 与患者讨论肾穿刺的风险和获益

◆ 术前8小时禁食、禁水

◆ 肾穿刺前两周，停用阿司匹林，非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬、萘普生，或其他可诱发出血的药物

◆ 血液检查，了解有无出血倾向

◆ 尿液检查，了解肾功能

◆ 严重贫血者给予输血，维持血红蛋白≥80 g/L

◆ 血小板减少者，给予纠正，必要时可于术前24小时输血小板或新鲜全血

◆ 高毒素水平者，术前给予透析，以降低毒素水平，减轻对凝血的不利影响。已经透析者，术前24小时停止透析。

穿刺中

穿刺点定位：多选择右肾下极，可避开肾脏大血管，避免穿入肾盏，肾盂；右肾位置较低，易于进针。目前应用最广泛的定位方法是B超定位。

穿刺后

◆ 局部伤口按压5min

◆ 绝对卧床4-6h,一般不超过24小时

◆ 监测血压，脉搏及尿液颜色

◆ 多饮水，避免血块阻塞尿路

◆ 给予止血药及抗生素3天，预防感染及出血

◆ 出现血尿、发热、头昏、穿刺部位疼痛及时检查

参考文献：

1. 肾脏病诊疗指南.第3版.徐钢.

2. www.kidney.org