总结：肾病常用免疫抑制剂用法和注意事项

免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，能抑制与免疫反应有关细胞（T细胞和B细胞等巨噬细胞）的增殖和功能，降低抗体免疫反应。

肾病领域常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、甲氨蝶呤等。本文就主要药物的用法和不良反应进行阐述，供大家参考。

【环磷酰胺】

环磷酰胺属于烷化剂，可静脉也可口服应用。主要用于：狼疮性肾炎、高危膜性肾病、激素抵抗和激素依赖性微小病变、新月体性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。

用量

口服：1-2 mg/kg/d；静脉冲击疗法：0.5-1.0 g/m²体表面积

不良反应

◆ 骨髓抑制：用药后10-14天最明显

◆ 恶心、呕吐、食欲减退：静脉注射者多见，停药后可好转

◆ 出血性膀胱炎：表现为尿频、尿急、尿痛、尿灼热，静脉注射者多见

◆ 生育功能受损：表现为月经紊乱、精子少、无精，用药期间严禁妊娠和哺乳

◆ 脱头发、肝功能受损

◆ 致癌：环磷酰胺累积剂量大于36 g，可诱发淋巴瘤和白血病

注意事项：需监测血常规、肝功能，终生监测尿常规

【硫唑嘌呤】

可静脉给药也可口服用药，主要用于移植、系统性血管炎、狼疮性肾炎等维持治疗。

用量

肾移植：3-5 mg/kg/d；自身免疫性疾病：1-2.5 mg/kg/d

不良反应

一般耐受性良好，常见副作用有：

◆ 骨髓抑制

◆ 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胃溃疡出血；分次或饭后服用可改善

◆ 感染

◆ 肝功能受损

注意事项：禁忌与别嘌呤醇同时使用，定期监测血常规和肝功能

【来氟米特】

主要用于：狼疮性肾炎、原发性肾脏病、血管炎肾损害、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、等。

用量

负荷剂量为50-100 mg/d，连续3天；维持剂量为20-30 mg/d；副作用不能耐受者可降为10 mg/d

不良反应

◆ 恶心、腹泻、口腔溃疡

◆ 肝酶升高

◆ 感染

◆ 脱发

◆ 皮疹

注意事项：与甲氨蝶呤联合应用需密切监测肝功能

【吗替麦考酚酯】

主要用于：移植、激素抵抗和激素依赖性肾病综合征、激素治疗无效的膜增生性肾炎、血管炎肾损害、急进性肾小球肾炎等。

用量

2-5 g/d，分次服用，GFR下降者可减少剂量

不良反应

副作用较为常见且为剂量依赖性，包括：

◆ 恶心、呕吐、便秘、消化不良等，减少剂量或停药可缓解

◆ 轻度贫血和血小板减少

◆ 诱发和加重感染

◆ 诱发肿瘤：淋巴瘤、皮肤癌的发生率增加

注意事项：该药无生育毒性，但妊娠期女性使用可导致胎儿畸形和流产，备孕前需停药6个月以上。

【环孢素】

主要用于：微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、难治性肾病综合征、肾移植等。

用量

移植前4-12小时给药，成人初始剂量：12-15 mg/kg/d，维持剂量：5-10 mg/kg/d

不良反应

◆ 肾毒性

◆ 神经毒性：头痛、震颤、睡眠障碍、脑病

◆ 高血压

◆ 胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐

◆ 肝损害：转氨酶、胆红素升高

◆ 多毛、痤疮、皮疹、牙龈增生、可逆性月经失调

注意事项：需密切监测血药浓度，肝、肾功能

参考文献：

1. 王海燕.肾脏病学，第3版.

2. 相关药品中英文说明书（略）