「一文回顾」经皮肝活检，你了解多少？

导语：肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时，肝穿刺活组织检查有助于进一步明确诊断，且对判断病变程度、评估预后或疗效也有意义。

经皮肝穿刺活检利用负压吸引或切割的方法，使用特制的细穿刺针经皮肤、皮下组织、肋间肌肉和腹膜进入肝脏获得少许肝组织的过程。随后在显微镜下直接观察肝细胞形态及病理改变，能直接了解肝组织病理变化，做出比较精确的诊断，也是肝脏疾病诊断和鉴别诊断的重要依据，是慢性肝炎诊断的“金标准”。

肝穿刺的适应证

初步诊断相关的适应证，包括以下内容︰

治疗期间监测相关的适应证，包括以下内容︰

▲ 慢性丙型肝炎抗病毒治疗的随访评估

▲ 治疗过程中监测自身免疫性肝炎的疾病状态

接受肝脏移植手术的患者相关的适应证，包括以下内容︰

▲ 诊断急性细胞排斥反应

▲ 诊断慢性排斥反应

▲ 诊断丙型肝炎复发

▲ 诊断移植淋巴增生性疾病

▲ 诊断巨细胞病毒 (CMV) 肝炎

肝穿刺的禁忌证

禁忌证包括以下内容︰

技术方面的考虑

一般来说，经皮肝穿刺活检的操作应遵守以下准则，由美国胃肠病协会 1989年立场声明修改而来︰

◆ 肝穿刺手术在30分钟内完成

◆ 患者既往不应该存在任何严重的可能会升高肝活检并发症风险（如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症）的疾病

◆ 如果出现任何出血、胆漏、气胸或其他器官穿刺证据，患者应在活检后入院；如果活检后4个小时仍然需要多于一个剂量的镇痛剂，建议入院。

肝穿刺活检具有临床价值，但也有局限性，如肝穿刺取样少，可能出现抽样误差；一次肝穿难以肯定或排除临床诊断。因此，对肝活检结果应结合临床资料进行综合判断。

参考文献：

1. Percutaneous Liver Biopsy.Medscape.2015.

2. 肝穿刺在慢性肝炎的诊治中有何意义？蔡晧东医生自媒体.