受控衰减参数或可预测晚期慢性肝病的首次临床失代偿

医脉通编译，转载请注明出处。

根据国际肝脏大会（ILC 2017）上公布的数据，肝脏硬度和受控衰减参数的评估可能作为失代偿肝硬化的新型预测因子。

既往的研究显示，代偿期晚期慢性肝病（cACLD）中，肝硬度（LS）≥21kPa可预测门静脉高压和首次临床失代偿发作。由于肥胖是额外的阴性预后因素，受控衰减参数（CAP）（提供肝脏脂肪含量相关的定量数据）可能是改进肝脏硬度单独评估cACLD风险分层的客观指标。

瑞士伯尔尼大学Cristina Margini等呈报了代偿性晚期慢性肝病（cACLD）的预测指标研究。研究纳入了2013年9月至2015年9月期间有受控衰减参数（CAP）检测结果的cACLD患者（LS≥10kPa；Baveno标准），且至少随访6个月。排除标准包括：既往或正在发生肝功能失代偿、血管性肝病、超出Milano标准的HCC、LS伴IQR/M＞0.30或AST＞300 IU/mL。随访期间确定首次临床失代偿、死亡及OLT。研究使用Cox回归分析评估LS、CAP及失代偿之间的相关性。

研究最终纳入了193例代偿性ACLD患者，平均随访19个月（男性65%；病毒性病因58%；Child评分5.4±0.8；血小板164±64 G / L；肝脏硬度21.1±14.1 kPa；33.2%的患者LS≥21kPa；CAP 255±62 dB/m；68.4%的患者CAP≥220dB /m），18例患者首次发生失代偿，7例死亡。

研究结果

相较于代偿性患者，随访期间发生失代偿的患者的肝脏硬度较高（19.8±13.0 vs.33.6±19.2，p ＜0.001）、CAP较高（252±63 vs 275±46，p = 0.07）、血小板减少（167±74 vs 134± 74，p = 0.07）和肝功能较差（Child 分数：5.4±0.8 vs 5.7±1.2，p = 0.13）；

两组之间的BMI相似（27.2±5.1vs.27.3±4.6，NS）；

1例CAP＜220 dB/m的患者和17例CAP≥220的患者发生失代偿；

肝脏硬度（LS）与失代偿风险（p ＜0.001）呈强相关，LS<13.6 kPa、13.6-21 kPa和LS≥21 kPa患者的相关性分别为3.8%，6.7%和18.9%（K-W检验，p = 0.006）；

LS≥21kPa和CAP ＜220（n = 15）的患者未发生失代偿vs LS≥21kPa 和CAP≥220的患者（n=49）中，12例（24.5%）患者发生失代偿（p = 0.03）；

Cox回归分析中，LS和CAP≥ 220例与临床失代偿呈独立相关。

研究结论

肝硬度（LS）和脂肪性肝炎（基于受控衰减参数确定）与代偿性晚期慢性肝病（cACLD）的临床失代偿呈独立相关；受控衰减参数（CAP）能够进一步改进基于LS的非侵入性危险度分层，尤其是针对LS≥21kPa的患者。

信源：Controlled attenuation parameter as an additional tool for the non-invasive prediction of first clinical decompensation in compensated advanced chronic liver disease. Abstracts of The International Liver Congress™ 2017-52nd annual meeting of the European Association for the Study of the Liver. LBO-05.