结肠癌同时并发乙状结肠扭转，需特别注意！

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约60%的机械性肠梗阻（LBOs）由恶性肿瘤引起，20%由憩室病引起，5%由结肠扭转造成。乙状结肠扭转（SV）在1841年由Rokitansky首次定义。乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。

对于SV的治疗主要为早期复位手术，其次是无并发症的患者可择期手术。但对于肠坏疽、肠穿孔、腹膜炎及其他病症上确诊的，早期手术复位失败并早期复发的患者，建议进行紧急手术治疗。而梗阻性结肠肿瘤中，主要的治疗手段为紧急手术治疗。

以下阐述结肠肿瘤并发SV一例。

病例简介

患者男性，80岁，主诉腹痛、腹胀和便秘，以上症状持续4天后入院。

患者长期便秘，且已经4天未排便了。

体检中，出现腹胀、腹压痛、反跳痛及脓毒性表现。腹部X光显示肠管扩张和液气面（图1）。

▲图1

乙状结肠腹部CT中显示一10×5 cm溃疡性肿瘤，且在近端肠管存在大量液气面（图2）。

▲图2

患者确诊为乙状结肠癌引起的肠梗阻。

术前化验（包括肝功能：SGOT 和 SGPT）正常。总胆红素和直接丹红素，凝血功能，血尿素氮，白细胞，血清钠及血糖水平高。

患者贫血、血小板减少与代谢性酸中毒，在液体复苏后急需手术。

探查中发现乙状结肠和结肠扩张，乙状结肠营养‍‍正常但需注意横结肠有广泛的瘀血区域。

当乙状结肠复位，其可能被拉长（输入（肠）袢约750px，输出袢约750px），介子基狭窄（4–5 cm），且肿物大量溢出，8 × 5 cm肠系膜浆膜在乙状结肠中段发现（图3）。

▲图3

患者行全结肠切除术和哈特曼术。结束后患者气管插管，送至重症监护室。患者在术后第4天，死于因毒血症休克引起的弥散性血管内凝血。

结语

SV是结肠扭转最常见的形式，据考证，慢性粪便过载会导致乙状结肠的伸长和扩张。高纤维饮食也可能会导致乙状结肠延长。乙状结肠延长是SV的公认病因之一。常见SV的位置少见并发结肠癌，所以该病例罕见。

LBOs的早期诊断和治疗十分关键。但在确定治疗方法时单诊断并不足够。需知阻塞的原因、程度、定位、程度、定位和并发症。因此，CT可能是挑选LBO疑似患者的首选方式。

有文献对本研究和其他案例进行了评价，当在确诊结肠扭转的患者中因急性肠梗阻实施手术，应考虑结肠肿瘤在远端结肠或同一肠段中；如果是第一次探查到结肠癌，需考虑并发结肠扭转，并应进行进一步的探查。

信源：Abbas Aras, Colon cancerpresented with sigmoid volvulus: A case report, Casereports.com.