低尿氨排泄量可增加CKD进展和死亡风险

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来自犹他大学Kalani L. Raphael和同事最新研究发现，尿氨排泄量最低的慢性肾脏病（CKD）患者死亡或透析风险比尿氨排泄量最高者高46%。研究结果于4月6日在线发表在《美国肾脏病学会杂志》（Journal of the American Society of Nephrolog）。

研究人员对参与“非裔美国肾脏疾病和高血压研究”的1044例患者进行分析，探讨尿氨排泄量是否与CKD患者远期临床终点独立相关。次要终点：24小时尿氨排泄量是否与无基础酸中毒CKD患者酸中毒、临床不良结局相关。

主要结果

校正人口统计学特征、肾小球滤过率、蛋白尿、净内源性产酸、体重指数、血钾和血清总CO2后，尿氨排泄量最低三分位数患者的死亡和终末期肾病风险比尿氨排泄量最高三分位数患者高46%（风险比[HR]：1.46；95%置信区间[CI]：1.13-1.87）。

校正其他潜在混杂因素（包括吸烟状况、收缩压、心脏病、肾素-血管紧张素系统抑制剂和利尿剂使用情况）后，相关性亦相同（HR：1.50；95%CI：1.16-1.95）。

校正人口统计学特征、肾小球滤过率、蛋白尿、净内源性产酸、体重指数、血钾和血清总CO2后，尿氨排泄量中三分位数患者相较于最高三分位数患者的死亡或终末期肾病HR 1.14 (95% CI：0.89-1.46)。

无基础酸中毒患者，尿氨排泄量<20 mEq/d的患者死亡和终末期肾病风险也高于尿氨排泄量≥20 mEq/d的患者（HR：1.36；95% CI：1.09-1.71）。

尿氨排泄量最低三分位数患者酸中毒风险高于尿氨排泄量最高三分位数患者（校正后比值比：2.56；95%CI：1.04-6.27）。

研究者称，“尿氨排泄量对维持正常总CO2具有重要意义，尿氨排泄量减少与CKD患者代谢性酸中毒相关。该研究结果表明，低尿氨排泄量是高血压CKD患者酸中毒、肾脏预后不良、生存预后的危险因素，且独立于总CO2和酸碱平衡营养状态因素。尿氨排泄量预测患者预后的有效性高于总CO2。低尿氨排泄是酸碱失衡的早期指标，有助于早期发现代谢性酸中毒，预测CKD进展和死亡风险，且独立于血清碳酸氢盐浓度。”

医脉通编译自：CKD: Low Urine Ammonium Excretion Linked to Death, ESRD.medscape.April 10, 2017