习惯性流产与风湿病

作者：河南省开封市鼓楼区刘寺村95982部队卫生队 李一丁

在妇产科实习期间，遇到一个女士一直想要个孩子，却始终未能如愿，不是她怀不了，而是一旦怀孕便屡屡流产，去过多家医院多个科室都没能解决问题，男方甚至怀疑女方以前做过人工流产，导致习惯性流产，他们的婚姻也一度几近崩溃，最终找到了我的带教老师，老师仔细询问病史以后，便让她去测抗磷脂抗体，说是有可能与风湿免疫性疾病有关。病人把化验单拿回来的时候发现抗心磷脂抗体与狼疮抗凝抗体皆为阳性，老师建议她去风湿免疫科进行治疗。我大惑不解，因此便询问老师，老师非常认真的告诉了我不明原因的习惯性流产为什么一定要考虑风湿免疫性疾病。我整理如下。

一般地，我们将流产的结局分为三部曲：多次人工流产——习惯性流产——不孕。因此，一旦女方出现习惯性流产，很多家庭都会怀疑女方是否在之前进行过多次人工流产，影响家庭和谐。习惯性流产是指连续流产3次或3次以上者，其发病率占全部妊娠的1%—2%，其中两成以上与自身免疫因素有关，表现为患者体内存在高滴度的自身抗体。研究表明，这些抗体绝大多数属于抗磷脂抗体，主要包括抗心磷脂抗体(ACL)和狼疮抗凝抗体(LA)，而抗心磷脂抗体与流产的发生最为密切。体内ACL+的患者，一部分表现为系统性红斑狼疮及其他结缔组织性疾病；一部分仅表现为动、静脉血栓，反复流产，血小板减少，称为原发性抗磷脂抗体综合征；甚至一部分仅表现为习惯性流产。这样使习惯性流产的病因诊断越发困难，这部分患者的漏诊率也相对较高。

那么抗磷脂抗体特别是抗心磷脂抗体是如何导致习惯性流产的呢？

经过相关研究表明腹中胎儿是被饿死的。病理学研究发现病变部位主要有两处：一处是胎盘部位血管，另一处子宫蜕膜内子宫螺旋动脉处。目前认为，子宫螺旋动脉病变可能是造成流产的主要原因，这两个部位存在血栓、纤维样坏死以及动脉粥样硬化等病变，切断了向胎儿提供养分的通道,造成母体供应胎儿-胎盘单位血供不足，引起胎儿缺血、缺氧、死亡，进而发生流产。同时，这些孕妇在妊娠期胎盘体积、重量均小于正常，且胎盘绒毛纤细、分枝少，影响绒毛的物质交换功能，导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。这两个病因都会导致母体无法运输足够的养分给胎儿，导致胎儿死于宫内。

那么抗磷脂抗体特别是抗心磷脂抗体(ACL)是如何引发血栓形成的呢？

①ACL造成血管内皮损伤，引起组织因子升高；②ACL引起局部血管前列腺素下降，血栓素A2上升，导致血小板聚集度增加以及血管收缩；③ACL能降低蛋白C的浓度，并抑制蛋白C的激活，同时ACL可抑制凝血因子V的降解。

通过老师的讲解，我明白了为什么不明原因的习惯性流产一定要考虑风湿免疫性疾病。经过随访，文章开头提到的那位女性，在经过风湿免疫科医生的治疗，相应指标正常后，顺利怀上宝宝并生了下来，宝宝十分健康。因此对于原因不明反复流产的女性，除常规妇科检查排除染色体异常、黄体功能不全等外，还需进行相关免疫学检查以排除风湿免疫性疾病。此外，处于生育期的女性，若发现突发性皮疹，反复出现关节痛、口腔溃疡、不明原因的发热等状况，特别是同时检查出有肾脏、血液系统等器官损害表现，请及时到医院的风湿免疫科查明是否得了系统性红斑狼疮，或其他系统性风湿病，以便做到早期诊断、早期治疗。以防出现风湿病相关的习惯性流产。