2017-03-20 00:00:00来源：医脉通阅读：10次
导读：
医脉通编译整理，转载请务必注明出处。
寻找卒中的危险因素
近年来，卒中的发病率呈现出明显的年轻化趋势，40岁至60岁的卒中发生率上升速度已经超过了老年群体，并且初步证据表明，对发病率的上升做出主要贡献的并非
许多人认为，年轻患者经典血管危险因素的增加是卒中发病率上升的主要原因。诚然，我们都知道
幸运的是，目前的主流治疗方案——溶栓和取栓，对于年轻人而言疗效良好，不过相比之下，预防显然是更重要的。卒中的发生需要一系列事件，包括急性事件和慢性事件，在共同的作用下引发缺血。人们对于卒中机制的理解仍然不够清楚，对于颈动脉夹层患者，动脉到动脉栓塞这种机制显而易见，但在多数患者中，人们无法找出具体的发病原因。
此外，类似于夹层这种明显的卒中原因也可能与另一种原因同时引发卒中，例如卵圆孔未闭或偏头痛。然而在多数情况下，一旦我们发现了一种导致卒中的病因，便不会继续去寻找另一种病因，因此其他卒中危险因素的发生率可能并未得到充分的评价。
偏头痛作为一种常见疾病，同时也是卒中的危险因素中之一，一项病例系列研究提出了颈动脉夹层与偏头痛之间的统计学关联，这种关联已经超出了巧合的范畴，然而偏头痛和夹层之间的关系尚未在大型注册研究中得到确认。近日，来自意大利的学者通过一项大型注册研究证实了二者的关系，研究发表于JAMA神经病学子刊。
偏头痛与颈动脉夹层：相关性反思
该研究名为意大利青年卒中项目（IPSYS），是最大的年轻卒中患者注册管理机构之一。意大利卒中中心网络登记的患者年龄为18岁至45岁，研究者对患者的数据进行了详细的收集与分析，包括对多个卒中病因进行了彻底和全面的评估。
该登记共纳入了2485例患者，但其中只有334例发生了颈动脉夹层。虽然传统的危险因素（例如
更令人惊讶的是，在调整混杂因素后，无先兆偏头痛与夹层呈现出显著的相关性（比值比[OR] = 1.74；95%CI，1.30 - 2.33）；而有先兆偏头痛与夹层之间并无关联（比值比[OR] = 0.80；95%CI，0.49 - 1.29）。这种关联并非由于卵圆孔未闭或任何其他混杂变量导致，虽然卵圆孔未闭在偏头痛患者中更为多见。
该研究的作者推测，无先兆偏头痛和夹层可能存在共同的遗传倾向，并列出了可能与偏头痛和夹层相关的基因多态性报告。然而，对于可疑的基因型，其与任何特定的表型之间的因果关系仍然有待建立。基于推测，人们可能会将遗传学结果与结缔组织异常、内皮功能和其他潜在机制建立起关联，但在没有经过彻底的审查之前，不明确地将编码蛋白质的基因中发现的异常与血管结构关联在一起，并不是精准医学应当做的。
不过，IPSYS研究的真正的价值并不在于推测，而是在于这种相关性的强度：该研究的人口基数是很大的，并且结果也是很切实的。研究人员在每一名年轻患者中努力筛查多种卒中的病因，并认真地记录了观察结果。比起没有偏头痛和夹层的患者，针对有偏头痛和夹层的患者的研究需要的工作更为严格，同时在没有任何背景的前提下寻找共同的生物机制。
不仅如此，无先兆偏头痛和夹层之间的关系还带来了一种机会。未来的研究不仅应该集中在确认这个发现上，同时还应对生化和组织学的共同特征进行分析。近日，人们对于神经血管单元的理解，特别是在缺血和再灌注的条件下，引导着我们从传统的重点——血栓栓塞上移开了视线。当然，我们也可以假设，遗传缺陷将改变神经血管单位的反应，从而触发偏头痛并使患者容易发生血管夹层。
强有力的临床观察结果，如IPSYS研究，有助于我们发现疾病的机制，包括如何、为什么、何时会发生
医脉通编译自：Patrick D. Lyden. Migraine and the Risk of Carotid Artery Dissection in the IPSYS Registry: Are They Related?[J]. JAMA Neurology Published online March 6, 2017.