高钾血症新、老治疗药汇总

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急、慢性肾脏病（CKD）患者肾功能减退，尿钾排泄异常，常合并高钾血症（血钾 > 5.5 mEq/L）。近日，美国圣约翰大学的Kimberly Erin Ng教授对高钾血症的治疗方法进行了系统性总结，小编整理如下，供大家参考、学习。

高钾血症治疗药用药剂量

传统治疗方法

静脉补钙

血钾 > 6.5 mEq/L，无论是否出现心电图（ECG）变化，均应给予静脉补钙。因ECG表现的灵敏度和特异性较差，治疗高钾血症时不应将其作为诊断标准。高钾血症紧急治疗的目标是维持膜电位稳定，而钙剂可调节阈电位和兴奋传导速度，对抗高钾的心肌毒性。需要注意的是，静脉补钙虽可维持心肌膜电位稳定，但不能促进细胞外钾向细胞内转移或排出。

胰岛素

胰岛素可与骨骼肌细胞胰岛素受体结合，增加细胞膜钠-钾泵（Na⁺/K⁺-ATP酶）和葡萄糖转运蛋白活性，促进钾向细胞内转移。临床上最常用的为短效胰岛素。若血糖<250 mg/dL，在注射胰岛素的同时需补充葡萄糖25 g（50%的葡萄糖溶液溶液50 mL），以避免低血糖。

碳酸氢钠

碳酸氢钠可促进钾向细胞内转移，但其有效性和安全性尚具有争议，非高钾血症一线治疗药。研究表明，碳酸氢钠因药物作用时间较晚，并不能显著或快速降低血钾。碳酸氢钠可能会增加液体负荷，引起高钠血症和代谢性碱中毒，因此心力衰竭和CKD患者应慎用。呼吸功能不全者或输注过快—可代谢为二氧化碳—导致酸中毒或高钾血症。

β2受体激动剂

非紧急情况可吸入沙丁胺醇降低血钾浓度。沙丁胺醇可激活钠-钾泵，促进细胞外钾向细胞内转移。推荐剂量为10-20 mg，用药30 min血钾浓度可降低0.3-0.6 mEq/L，持续作用时间≥2小时。 因用药剂量较大，且具有激活β1受体的可能性，患者可能会出现心动过速。需要注意的是，并非所有患者都对该药有反应，紧急高钾血症患者不应单一使用沙丁胺醇。

利尿剂

促进细胞外钾向细胞内转移后，需进行排钾治疗。肾功能良好者可联合使用袢利尿剂（如呋塞米和布美他尼）、噻嗪类利尿剂促进排钾。值得注意的是，虽然利尿剂可引起容量耗竭，导致远端肾血流量和钾排泄减少，但容量扩张者可获益于利尿剂。

聚磺苯乙烯

聚磺苯乙烯（SPS）是一种阳离子交换树脂，可促进钠-钾，钠-钙，铵-钠，钠-镁交换。酸性环境下氢离子可取代磺酸基，抑制其与钾离子结合，降低药效。可与通便剂（常用山梨醇）同时口服使用（15-30 g）或直肠给药。直肠给药（30-50 g）的有效性低于口服给药。此外，因该药含有大量钠，充血性心力衰竭，水肿和严重高血压者应慎用。

2011年，FDA发布SPS安全警告通讯，可能会导致致命性结肠坏死和其他严重胃肠道不良事件。肠功能异常者，如便秘，应停止使用。

透析

药物治疗效果不理想者可使用血液透析排钾。治疗60分钟血钾浓度降低>1 mEq/L，治疗180分钟降低> 2 mEq/L。

新型治疗方法

Patiromer

Patiromer是一种新型口服钾结合剂，于2015年获FDA批准，用于CKD和RAAS抑制剂慢性高钾血症。危及生命的高钾血症患者不宜使用Patiromer治疗，因药物作用时间较晚。此外，严重便秘，肠梗阻患者也应避免使用，因可加重胃肠道病变。Patiromer还可与镁结合导致低镁血症，因此，使用时应监测血镁浓度，血镁降低者应及时补镁。最常见的不良反应有：便秘，低镁血症，低钾血症，腹泻，恶心，腹部不适和肠胃胀气。

锆环状硅酸钠(ZS-9)

ZS-9是一种不溶于水，不被人体吸收的阳离子交换剂，主要在肠道内发挥作用，高度选择性结合K+。不良反应有：轻度胃肠道反应，水肿。

医脉通编译自：Updated Treatment Options in the Management of Hyperkalemia.February 16, 2017.