维生素D水平低增加缓解期UC复发风险？

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近期，一项发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上的前瞻性研究数据显示，血清维生素D水平低会增加处于临床缓解期的溃疡性结肠炎（UC）患者的复发风险。医脉通整理如下：

这些研究结果支持在UC患者中常规监测血清维生素D水平，同时为维持治疗提供合理的补充理由，研究人员得出这类结论。

研究作者John Gubatan教授（波士顿哈佛医学院，贝斯以色列女执事医疗中心胃肠病和肝病科）和同事们写道“我们的研究显示，在UC临床缓解期间，维生素D水平与基线时内镜和组织学炎症程度有关，并且独立地临床复发纵向风险相关。这些结果提示维生素D状态不仅影响当前疾病严重程度，而且给未来临床复发风险带来影响。”

为了阐明UC缓解期患者维生素D水平低的临床意义，Gubatan和同事们开展了一项医生盲选的前瞻性研究，纳入70例简单临床结肠炎活动性评分≤2的患者，他们在于2009到2012年之间在贝斯以色列女执事炎症性肠病（IBD）中心接受结肠镜检查监测后被招募。

研究人员应用酶联免疫吸附试验来测量基线时血清25-羟基-维生素D水平，同时随访患者12个月以评估临床复发情况。

报告中指出，60%的患者服用维生素D补充剂。

总体而言，基线维生素D水平≤35ng/mL时有20%的患者出现复发，与之相对应的，维生素D水平超过这一阈值，有9%的患者复发（P=0.003）。

研究人员发现，随访期间以复发为结局的患者们，基线时平均维生素D水平更低（29.5ng/mL vs 50.3ng/mL；P=0.001）。

此外，他们发现缓解期间维生素D水平＜35ng/mL会增加1年内临床复发风险，且与基线时内镜或组织学分级无关（OR=1.25；95% CI，1.01-1.56）。

还有就是，维生素D水平独立地与基线时内镜下炎症（OR=1.29；95% CI，1.07-1.85）和组织学炎症（OR=1.46；95% CI，1.13-1.88）相关。

在1-年临床复发结局的受试者基线时维生素D水平特征曲线上，曲线下面积为0.72（P＜0.01）。此外，血清水平≤35ng/mL预测临床复发风险的敏感性为70%（95% CI；46-88），特异性为74%（95% CI；57-83）。

“我们的这项研究为维生素D水平低与内镜和组织学炎症相关性，以及维生素D水平低增加临床缓解期间的临床复发风险提供了证据，”研究人员总结道。“维生素D是一种可负担、相对无毒的补充剂，对溃疡性结肠炎患者的临床缓解维持起到保护作用。此外，还应该考虑对维生素D水平高于此阈值的维生素D治疗临床试验以明确确定维生素D对溃疡性结肠炎结局的影响。”

尽管这项研究的优势包括它的前瞻性和盲法设计，“更多的知识如暴露残留不确定性等仍是未知的，”Stephen B.Hanauer教授（西北大学范伯格医学院医学部和消化健康中心）在社论中提到。因此，未来还需要大型前瞻性试验。

参考文献：

[1]Low Serum Vitamin D During Remission Increases Risk of Clinical Relapse in Patients With Ulcerative Colitis.Clin Gastroenterol Hepatol 2017 Feb;15(2):240-246.e1

[2]Vitamin D Levels and Outcomes in Inflammatory Bowel Disease-Which is the Chicken and Which is the Egg?Clin Gastroenterol Hepatol 2017 Feb;15(2):247-248

医脉通编译自：Low vitamin D linked to higher UC relapse risk among patients in remission,Healio,February 6,2017