综述：急性肾损伤

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急性肾损伤（AKI）是一种常见疾病，全球发病率和死亡率均较高。2013年，国际肾脏病学会（ISN）提出“0by 25”倡议活动，其目标是到2025年消除世界各地AKI疾病的可预防性死亡，重点关注贫困地区，如非洲，拉丁美洲和亚洲等医疗资源缺乏的地区。本文就现有的关于亚洲AKI流行病学特征、病因的研究进行了系统性阐述，供大家学习、参考。

定义

48小时内肾功能急剧下降，表现为血清肌酐（Scr）上升 > 0.3 mg/dl(26.5 µmol/L)或Scr上升 > 50%（基线水平的1.5倍）或尿量减少（< 0.5 ml/kg/h）超过6小时。

分期

诊断标准

AKI诊断标准主要基于血肌酐升高和/或尿量减少，具体如下：

◆ 48 h内血肌酐增加≥0.3 mg/dl (≥26.5 μmol/l)；或

◆ 7天内血肌酐增加，高于基线≥ 1.5倍；或

◆ 尿量< 0.5 ml/kg/h，持续6 h

流行病学特征

最新荟萃分析报道，东亚地区AKI发病率为19.4%，南亚地区为7.5%，东南亚地区为31.0%，中亚地区为9.0%，西亚地区为16.7%。东亚地区AKI患者死亡率为36.9%，南亚地区为13.8%，西亚地区为23.6%。

东亚地区（中国，日本，韩国，台湾）AKI患者人群年龄（平均年龄60-70岁）高于南亚和中南亚地区（印度，马来西亚，泰国和斯里兰卡，平均年龄44-53岁）。东亚地区AKI患者常合并慢性疾病：糖尿病(19%-28%)，心血管疾病(35%-41%)，慢性肾脏病(24-31%)，恶性肿瘤(12%-19%)。南亚和东南亚地区社区获得性AKI（CA-AKI）较常见（76%-84%）。

病因

肾脏灌注不足和肾毒性药物是导致医院获得性AKI最常见的原因。肾毒性药物（30%-39%）和尿路梗阻（12%）是导致我国CA-AKI最常见的原因。印度CA-AKI的常见原因为传染性疾病（47%），包括疟疾（17%），感染性腹泻（19%），脓毒症（11%）；其他常见原因包括产科并发症，动、植物毒素，以及天然药物。

药物相关性AKI

大多数药物均由肾脏代谢和/或排泄，因此肾脏是药物毒性常见的损伤部位。药物导致AKI的作用机制包括：肾脏灌注不足，中毒性和/或缺血性急性肾小管坏死，过敏性急性间质性肾炎，内皮损伤，自身免疫性肾小球肾炎和药物结晶梗阻。

药物相关性AKI的发生率在全球并非很高（约为17-26%）；但在亚洲地区，因药物监管不严以及中药的使用导致药物相关性AKI的发病率较高（在中国药物相关性AKI的发病率约为40%）。研究表明，近70%的AKI患者有肾毒性药物服用史，因此，药物毒性对肾脏的影响不容忽视。

在我国，最常见的肾毒性药物有：抗生素，非甾体类抗炎药和中药。一旦发生药物相关性AKI，应立即停药，大多数患者在停用肾毒性药物后可恢复肾功能。

热带传染性疾病相关AKI

疟疾是导致亚洲热带地区AKI的常见传染性疾病，特别是在印度南部，斯里兰卡，马来西亚，印度尼西亚，泰国，云南和海南地区。恶性疟疾导致AKI的发病率约为1%-4%，严重疟疾导致AKI的发病率约为20%-60%。约15%-80%的疟疾相关性AKI患者需进行透析治疗，死亡率约为6%-50%。肾前性AKI和急性肾小管坏死是疟疾相关性AKI的主要类型。

钩端螺旋体病是全球最常见的动物传染性疾病，好发于热带地区，如印度，印度尼西亚，柬埔寨，泰国，越南，菲律宾和中国部分地区。钩端螺旋体可直接损伤肾小管，引起局部炎症反应，导致肾损伤。约10%-85%的感染患者发展为AKI；30%的AKI患者需进行透析治疗，死亡率为4%-20%。

肾综合征出血热是一种严重的由啮齿动物传播的疾病，亚洲地区高发，如中国，韩国和俄罗斯远东地区。临床症状包括：发热，头痛，背痛，腹痛，低血压，多系统出血和AKI。80%-90％的感染患者严重肾功能不全，约1/3的患者发展为严重AKI（3期）或需透析治疗。微血管炎和急性肾小管坏死是肾综合征出血热的主要组织学特征，死亡率为0.5%-12%。

环境因素导致的AKI

动物，昆虫，植物和化学物质等环境因素是导致亚洲热带地区CA-AKI的重要原因。在中国，环境肾毒性因素素导致的CA-AKI发病率为3%-4%，而在南亚和东南亚地区发病率可高达10%。

蛇咬伤后蛇毒可直接损伤肾脏、导致血容量不足，血红蛋白尿，肌红蛋白尿和弥散性血管内凝血进而引起AKI。通常在咬伤后几小时内发生，也可在咬后几天发生。90%以上的患者少尿，需透析治疗。 

蜜蜂、黄蜂蜇伤是亚洲CA-AKI的常见原因，特别是在中国南部，印度，尼泊尔和越南地区。一处或两处叮咬伤仅可导致局部过敏反应，但大面积咬伤可导致严重的全身症状。约10%的患者需透析治疗，住院死亡率约为5%。 

毒蘑菇或其他本地植物和化学物质可直接损伤肾小管细胞，引起肾脏缺血，色素沉着或过敏性急性间质性肾炎进而导致AKI。

妊娠期AKI

在印度，妊娠期AKI的发病率约为10%-12%；而其他亚洲地区，如印度尼西亚，泰国，巴基斯坦和尼泊尔，妊娠期AKI的发病率约为25%-30%。

高发期为：妊娠8-16周（与感染性流产，堕胎药肾毒性和妊娠剧烈呕吐相关），第3产程和产后（与先兆子痫，子痫，胎盘分离，产后出血，弥漫性血管内凝血和产后脓毒症相关）。80%的妊娠期AKI发生在第3产程和产后。脓毒症导致出血性休克或低血压，进而引起肾脏缺血是导致妊娠期AKI的主要因素。急性肾小管坏死是最常见的临床类型，其次为急性皮质坏死。约90%的患者需透析治疗，院内死亡率为7%-16%，流产率约50%。

自然灾害导致的AKI

AKI是遭受自然灾害地区（如地震，山体滑坡，洪水，台风和海啸）的常见的严重并发症，尤其是地震受灾区。地震受害者，遭受重物挤压可导致横纹肌溶解出现挤压综合征，是导致受害者死亡的第二大常见原因。全身性表现包括低血容量性休克，急性少尿性肾损伤，高钾血症，代谢性酸中毒，心律失常，心脏和呼吸衰竭，感染。自然灾害导致的AKI通常为肾前性肾损伤，若未得到及时救治可发展为急性肾小管坏死。

参考文献：

[1] Acute Kidney Injury in Asia. Kidney Dis. 2016;2:95-102.

[2] 侃侃急性肾损伤的诊断标准和误区.医脉通肾内科.