观点|经口内镜下肌切开术：未来即现在

医脉通编译整理，转载请务必注明出处。

‍‍经口内镜下肌切开术（POEM）是治疗贲门失弛缓症的一个创新，为贲门失弛患者带来希望。医脉通整理了Medscape上关于POEM的专家观点，详情如下。‍

根据约涉及1000名患者的公布数据，POEM的临床成功率从82%到100%，自限性不良事件发生率＜10%，无死亡。^[1]虽然这些成功的结果主要来自专家中心，仍然备受关注。

在最近的一份报告中，被公认为这一方面的“大师”的Hirano Inoue博士体现在POEM的技术精度要求和来自最初1000例该技术处理的经验。^[2]Inoue和他的同事们注意到这种黏膜下剥离术的关键解剖标志，包括主动脉弓、左主支气管和左心房。所有这些毗邻和影响食管，此处若使用了错误的解剖层面可能会致命。

在他们最近的报告中，Hirano博士的小组细化了训练途径和时间框架。^[2]操作者的学习曲线分析表明，20次操作后技术平稳，40次操作后效率提高，60次操作后掌握。

进行POEM的禁忌症是严重的肺部疾病，肝硬化门静脉高压症、严重的凝血功能障碍，重度食管黏膜下纤维化（如辐射）。相反，POEM已被证明对终末期治疗（严重的乙状结肠失弛缓或食管扩张）是有效的，如果不成功，并不排除食管切除手术。观察到良好的临床疗效，但据报道，解剖可能意味着更大的挑战。

目标长度应该≥6cm，平均8-10cm。已明确长肌切开术在痉挛性食管病患者中的成果，包括痉挛性贲门失弛缓症（芝加哥分类III型）、电钻食管、弥漫性食管痉挛。这是标准Heller肌切开术和球囊扩张后胸痛问题较多的III型贲门失弛缓症患者的治疗选择。有很高的疑难胸部疼痛率标准Heller肌切开术和气囊扩张术后病人的治疗选择，可能由于肌肉破坏有限的两种方法，食管远端长度较短。虽然没有特定的随机对照试验比较这些方法，这一子集中切实可行的长肌切开术与POEM似乎是更有效的。

POEM的安全配置文件已经特别优秀，尽管解剖区域毗邻几个重要的纵隔结构。目前为止5000例操作中，很明显没有报告死亡或中转开放手术。更值得注意的，但比较少见，报告的不良事件包括出血，X线纵隔炎，腹膜炎，胸腔积液。^[3]

这些数据为这些食管痉挛性疾病提供了一种新的治疗方法，其中，除了贲门失弛缓症，迄今缺乏明确的治疗方案。贲门失弛缓症的明确选择应与患者讨论。

参考文献：

1.NOSCAR POEM White Paper Committee, Stavropoulos SN, Desilets DJ, Fuchs KH, et al. Per-oral endoscopic myotomy white paper summary. Gastrointest Endosc. 2014;80:1-15. 

2.Bechara R, Onimaru M, Ikeda H, Inoue H. Per-oral endoscopic myotomy, 1000 cases later: pearls, pitfalls, and practical considerations. Gastrointest Endosc. 2016;84:330-338. 

3.Bechara R, Inoue H. POEM, the prototypical "New NOTES" procedure and first successful NOTES procedure. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2016;26:237-255.

医脉通编译自：Peroral Endoscopic Myotomy (POEM): The Future Is Now，Medscape，September 23，2016