2016-09-12 00:00:00来源：医脉通阅读：19次
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2016年6月，欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)发布了ERCP乳头插管和括约肌切开术指南，为ERCP成功插管提供最佳实践指导，指南共提出12条最佳实践建议。医脉通对此进行了整理。
1.ESGE提示，胆管插管困难是由于下列一个多个条件的存在：超过5个接触乳头试图插管；超过5分钟时间用于试图插管；多个意外胰管插管或混浊。（低证据质量，弱推荐）
2.ESGE推荐胆管插管使用导丝辅助技术，因为它减少ERCP术后
3.ESGE建议对胆管插管困难和反复意外进入主胰管的患者，使用胰导丝（PGW）辅助胆管插管（中等证据质量，强烈推荐）。
ESGE建议所有PGW辅助尝试胆管插管的患者尝试预防性胰管支架（中等证据质量，强烈推荐）。
4.ESGE建议针刀切开术作为预处理的首选技术（中等证据质量，强烈推荐）。
ESGE建议预预备性切开应仅限于在超过80%使用标准插管技术的病例中实现选择性胆管插管的内镜医师使用。（低证据质量，弱推荐）。
当进入胰管较容易时，ESGE建议预切之前放置一个胰管支架（中等证据质量，弱推荐）。
5.ESGE建议对有难以插管小乳头的患者，如果发生导线意外插入胰管，应考虑经胰胆管括约肌切开术（中等证据质量，强烈推荐）。
经胰十二指肠乳头括约肌切开术的患者，ESGE建议预防性胰管支架（中等证据质量，强烈推荐）。
6.ESGE建议，括约肌切开术应使用混合电流而非单纯切割电流，能降低轻度出血风险（中等证据质量，强烈推荐）。
7.ESGE建议，对胆总管
8.ESGE不推荐行胰管括约肌切开术的患者进行常规胆道括约肌切开术，并建议它专用于有共存胆道梗阻或胆型Oddi括约肌功能障碍的患者（中等证据质量，弱推荐）。
9.在有壶腹周围
ESGE建议，EST（十二指
10.对于副乳头插管，ESGE建议使用导丝插管，并使用拉式切开刀或针刀行乳头括约肌切开术（低证据质量，弱推荐）。
当副乳头插管困难，ESGE建议注射促胰液素，在十二指肠可以
11.对择期行胆囊切除术的胆总管结石患者，ESGE建议术中ERCP与
ESGE建议当标准的逆行胆管插管不成功，可使用经皮或经内镜超声（EUS）引导的方法来实现胆道的进入。（低证据质量，弱推荐）
12.ESGE建议BillrothⅡ式胃切除术患者的ERCP应在转诊中心进行，且侧视镜作为第一选择；在发生故障的情况下前视镜是第二选择（低证据质量，弱推荐）。
ESGE推荐标准ERCP导管或反向切开刀（带或不带导丝），用于曾接受BillrothⅡ式胃切除术的胆胰管疾病患者（低证据质量，强烈推荐）。
推荐内镜下乳头气囊扩张术（EPBD）作为Billroth II式胃切除术患者括约肌切开术取石的替代。（低证据质量，弱推荐）。
对手术后解剖复杂的患者，ESGE建议装置辅助肠镜技术可行的转诊中心。（极低证据质量，弱推荐）。
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