2016-09-08 00:00:00来源：医脉通阅读：36次
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研究人员发现，低钙血症与脑出血（ICH）患者出血风险增加具有相关性。Andrea Morotti（波士顿马萨诸塞州总医院）及其同事在JAMA Neurology杂志上在线报告，在超2,100例ICH患者中进行的前瞻性研究显示，低血钙水平患者的基线血肿中位体积高于血钙正常者（37 mL vs 16 mL, P<0.001）。而且，研究者发现，血钙水平更高者ICH扩大风险更低。
“总的来说，这些发现让人不得不怀疑钙在ICH病理生理过程中发挥着作用。”研究者写道。
研究概述
Morotti及其同事对1994年1月至2015年4月期间在某个学术医院就诊的2,103例原发性ICH进行观察。这些患者的平均年龄约73岁，超半数患者为男性。
总体而言，11%的患者有低钙血症——入院时血清钙水平≤8.4 mg/dL。这些患者较血钙水平正常者更年轻（平均年龄69 vs 73, P<0.001），更少服用抗血小板药物（42.8% vs 49.7%, P=0.049）。研究者发现，与血钙水平正常者比较，血清钙更低与30天死亡率增加相关（59.8% vs 44.2%）。
在一项多变量线性回归分析中，血钙水平与基线血肿体积之间存在显著关联（B=-0.13, SE=0.03, P<0.001）。当基于口服抗凝治疗（OAT）进行分层分析时发现，与OAT相关患者（β=−0.12, SE=0.06, P=0.04）比较，血钙水平与ICH体积之间的关联在非OAT相关患者（β =−0.14, SE=0.03, P<0.001）中更强。
Morotti及其同事还发现，在控制了其他混杂因素的模型中，血钙与血肿扩大之间的关联仍很显著（OR 0.55, 95% CI 0.35 to 0.86, P=0.01）。
一项在1,029例服用抗血小板药物患者中进行的亚组分析证实了所有这些结果：
▶▶ICH体积：β=−0.13, SE=0.04, P=0.002
▶▶血肿扩大：OR 0.42, 95% CI 0.20 to 0.88, P=0.02
研究人员基于血钙水平与出血之间的关联提出了两个可能的机制：血钙影响
研究局限性包括其单中心和回顾性特点，以及漫长的招募周期可能无法说明ICH管理和血压的变化。他们补充道，考虑到低钙血症可能不是显著血液外渗的原因而是结果的可能性，因此，缺乏对ICH前血钙水平的分析。此外，研究对血液凝固状态的评估应使用血栓弹性描记法进行改善。
不过，他们的总结道，这些新发现为既往表明低血钙水平与基线ICH体积更大存在关联增添了新证。“鉴于血清钙水平对ICH体积和扩大的影响，因此，一旦发生ICH，最大可能的保持血钙稳定对防止血肿扩大可能有重要作用。”他们写道。
专家观点
在一篇随刊述评中，Mark Alberts和Ravi Sarode（德克萨斯大学西南医学中心）指出，对于这项研究数据医生应谨慎解读，因为研究发现的关联是与一次性低钙血症之间的，而非持续性低钙血症。
但他们指出，该研究有助于观察这些患者以往可能存在的任何轻微出血倾向，以及是否可能与长期的低钙血症相关。
他们总结称，鉴于揭示ICH病理生理机制的进展相对较少，这些新发现是备受欢迎的，而且是必要的。如果这一简单的干预措施可降低血肿扩大风险，我们可以很容易且迅速的升高血钙水平，但需要注意的是，研究者怀疑并非那么简单。
参考文献：
1.Morotti A, et al "Association between serum calcium level and extent of bleeding in patients with intracerebral hemorrhage" JAMA Neurol 2016; DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.2252.
2.Alberts MJ, Sarode R "Association between serum calcium level and the size and expansion of intracerebral hemorrhage" JAMA Neurol 2016; DOI: 10.1001/jamaneurol.2016.3070.
医脉通编译自：Low Calcium May Boost Bleeding Risk in ICH. Medpagetoday. 09.07.2016