SCAI心脏-肿瘤患者导管室治疗共识要点

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随着化疗与放疗技术的发展，癌症患者的存活率得到了很大改善。这也使得癌症后患上心脏病的患者越来越多，并且需要接受导管室治疗，为此美国心血管造影与介入协会（SCAI）颁布了一项专家共识，用以指导心脏-肿瘤患者的导管室治疗工作。以下为该共识内容的14项要点。

1、部分化疗药不仅会影响心室功能，还会对血管系统造成损伤，引起内皮损伤、血管反应性异常、血管痉挛及血小板激活和聚集。

2、临床表现可能包括不稳定心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、冠脉血栓、Prinzmetal's心绞痛、Takotsubo心肌病、出血性心包心肌炎与急性下肢缺血，以及冠脉与外周动脉疾病的后续进展。

3、激素治疗也与血栓事件增加相关。

4、放射治疗也会损伤内皮细胞，可能导致胆固醇斑块的沉积与血栓形成。放疗后5年时可能发生明显的冠脉、颈动脉与外周动脉（与放疗区域相关）疾病。

5、症状性患者接受有血管毒性的化疗和/或胸部或其他血管部位放疗后，每5年应进行一次臂踝指数、颈动脉超声、负荷试验或冠脉CT造影筛查。

6、胸部放疗与蒽环霉素类化疗可能引起心肌纤维化和功能障碍，放疗还可造成缩窄性心肌炎与瓣膜增厚。治疗前、治疗后2年及治疗后每5年应进行经胸超声心动图检查。

7、化疗或放疗前应用阿司匹林、他汀、血管紧张素转化酶抑制剂可能有心脏保护作用，但相关数据有限。

8、血小板减少症与血栓形成倾向增加相关。合并癌症与急性冠脉综合征的患者停用阿司匹林可能与预后恶化相关。

9、任意血小板水平的患者均可接受诊断性导管检查。若患者血小板计数＞10000，可予以阿司匹林治疗；若血小板计数＞30000，可予以氯吡格雷治疗；血小板计数不足50000时，不可用普拉格雷或替格瑞洛治疗。

10、在PCI手术中，避免出血的策略包括：桡动脉入路、比伐卢定或低剂量肝素。

11、推荐应用血流储备分数明确血运重建需求，并应用血管内超声或光学相干断层成像来保证最佳支架部署。合理的支架部署可能有助患者尽早停止双抗治疗。

12、当需要经皮血运重建治疗时：

对不适合DAPT（血小板计数= 10000-30000/ml）治疗或4周内计划进行非心脏手术或外科手术时，癌症患者应考虑球囊血管成形术治疗；

对于血小板计数＞30000/ml且非心脏手术、外科手术或化疗可延迟到4周以后的患者，应考虑裸金属支架加短期双抗治疗；

对于血小板计数＞30000/ml且不需直接进行非心脏手术、外科手术或化疗的患者，应考虑新一代药物涂层支架加更长时间的双抗治疗。

13、患者植入支架后需行紧急外科手术时，至少继续使用一种抗血小板药。

14、癌症患者可能还需要非冠脉介入手术治疗，例如：

医脉通编译自：Cardio-Oncology Patients in the Cardiac Catheterization Laboratory. ACC. Jun 29, 2016