2016-06-16 00:00:00来源:医脉通阅读:7次
由于操作不当而造成的并发症是
——北京安贞医院 周玉杰教授
从今天开始,小编将撷取《心血管介入治疗并发症——病例与图谱》中的精华内容定期分享给大家,相信您能够在这些典型病例中汲取到宝贵的经验和教训。
股动脉路径并发症的处理——技巧篇
股动脉由于内径相对较大并且容易操作,目前仍是经皮冠状动脉及外周血管介入的常用路径。95%以上的外周血管介入采用股动脉路径。与开放式外科手术相比,经皮介入术发病率和病死率较低,但是这种介入方式也有其独特的并发症。其中与股动脉路径相关并发症是手术相关发病及病死的主要原因。
据报道,与介入手术相关的并发症的发生率为1.5%~9%。而其中20%~40%需要外科修补。随着对介入路径并发症的了解增加,以及采取相应的预防措施,股动脉介入并发症发生率已逐步下降。
血管通路的并发症轻者可表现为小血肿,仅引起患者不适,重者则可表现为致命的腹膜后出血。广义上来讲,这些情况可由于穿刺不准确或鞘管过大所致,或者由于手术结束时止血不当所致。20%~40%的并发症需要外科治疗。血管通路的并发症包括:出血、假性
减少血管并发症的方法
1.在放射线下定位股骨头的下1/3。
2.仅穿透前壁,且穿刺针进入股骨头下1/3的股总动脉(CFA)。
3.对于
4.导丝操作要谨慎,鞘管要通过扩张器置位。
5.介入鞘管置位后再给予抗凝药物。
6.根据体重调整
7.股动脉造影采取同侧30°以显示穿刺位置。
8.穿刺点过低容易导致假性动脉瘤,穿刺点高于腹壁下动脉增加腹膜后出血的风险。
9.术后患者离开导管室之前,根据医生的熟练程度及习惯必须提前计划好采用何种方式(徒手按压或选择合适的血管缝合装置)对血管路径进行处理。
10.完成冠脉造影时如发现有活动性渗漏要立刻处理,采取的方式为弹簧圈栓塞、覆膜支架或外科手术。
11.根据鞘管的大小及抗凝药的应用来调整人工按压的时间及强度。
12.手术后,对于低血压、腹部疼痛、腹股沟不适的患者需立刻进行影像学检查。怀疑腹膜后出血的患者需要进行造影及介入,如:弹簧圈栓塞及覆膜支架。
13.在某些病例中也需要多学科合作及外科医生的参与。
图1、2显示在股骨头上方合适的CFA穿刺点。
图1 经鞘管的前后位造影不能显示穿刺点
图2 经鞘管的右前斜位30°造影可显示股骨头上方理想的CFA穿刺点
表1 经皮股动脉路径的不同血管并发症
下篇(心血管介入治疗|股动脉路径并发症的处理——实战篇)我们将通过4个真实病例,展现股动脉路径并发症的处理以及临床经验教训。