腹水：诊断与治疗

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接上篇：腹水：症状、原因与类型

昨天我们简单介绍了腹水的常见症状、原因与类型。今天，我们继续介绍腹水的诊断与治疗。

腹水的诊断

腹水的诊断基于体格检查和详细的病史来查明潜在的病因，因为腹水通常被认为是某些疾病的非特异性症状。如果腹水量大于500ml，可以通过体格检查（腹部隆起和腹部检查时的液体波）确定。少量腹水可通过腹部超声发现。偶尔地，通过超声或者CT扫描评估其他状况时，偶然发现腹水。

腹水的潜在疾病诊断是理解人体腹水形成原因的最重要部分。病史可以提供潜在的病因和以往典型疾病诊断的问题，如肝脏疾病、病毒性肝炎感染及其危险因素、酗酒、家族肝病史、心力衰竭、癌症和药物史。

血液检查在评估腹水的原因中发挥着重要的作用。完整的代谢生化检验可以查明肝脏损伤、肝肾的功能状态和电解质水平，血细胞计数也可以提供线索来帮助发现潜在的状况。凝血异常（凝血酶原时间）可能是因为肝脏功能失调和凝血因子不足。

有时候，腹水的可能潜在原因不能通过病史、体格检查、实验室数据和影像检查来确定。为了获取进一步的诊断数据，分析腹水很有必要。这一过程称为穿刺术，由经过专业培训的医生进行。行穿刺术，首先对腹部皮肤进行消毒，在超声引导下使用针头穿刺进入腹腔，收集腹水进行进一步的分析。20cc的腹水足够用于检测。如果需要减轻腹水的相关症状，可以取出几升腹水(大量放腹水治疗)。

腹水的治疗

腹水的治疗主要依据潜在的病因。例如，腹膜转移瘤或恶性腹水可以通过外科手术切除肿瘤和化疗方法治疗，而心力衰竭相关的腹水则通过心衰医疗方法和膳食限制法来治疗。

饮食

肝硬化患者的腹水管理通常包括限制膳食钠的摄入和采用利尿剂。针对腹水患者，推荐限制膳食钠（盐）摄入低于2g/d。大多数情况下，该方法需要与利尿剂一起应用，因为限制钠盐摄入通常不是治疗腹水的有效方法。向营养专家咨询每日限制盐摄入量对腹水患者很有助益。

药物治疗

利尿剂会增加水和钠盐从肾脏排泄。针对肝脏相关的腹水，推荐利尿疗法是安体舒通(利尿剂)联合呋塞米(速尿)。通常推荐的起始剂量为每日100mg安体舒通和40mg呋塞米，随后可逐步加量至最大剂量(400mg安体舒通和160mg呋塞米)获得适当的反应，患者可以忍受剂量增大而无副作用。通常建议早上服用这些药物以避免夜间尿频。

治疗性穿刺术

应答不良或无法耐受上述治疗方法的患者，可以通过穿刺（无菌条件下将针头小心刺入并固定在腹部）来放出大量的腹水，每次可以安全地移除部分腹水（4-5升）。对于恶性腹水的患者，腹穿放液术比利尿剂更有效。

外科手术

对于更多的难治性病例，外科手术可能对控制腹水至关重要。肝内门脉分流术（TIPS）是由放射科医生实施局麻后在颈静脉内进行的手术。通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。这种手术适合于对侵入性治疗反应极小的患者，在大多数完成的案例中，已表明这种方法可以减少腹水和限制利尿药的使用。然而，它也可能产生严重并发症，如肝性脑病，甚至死亡。

肝脏移植

最后，肝脏移植（晚期肝硬化治疗方法）被认为是肝衰竭性腹水的治疗方法。肝移植涉及一系列复杂和漫长的过程，而且需要移植专家非常密切的监测和管理。

编译自：Ascites：Symptoms,Causes,Treament——What is the treament for Ascites?

MedicineNet.2016.