2016 ESPGHAN意见书：儿童戊型肝炎

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2016年4月，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)发布了儿童戊型肝炎意见书，文章建议免疫功能正常的儿童转氨酶升高和/或肝外表现时应考虑检测戊型肝炎感染的证据。免疫功能低下儿童应反复检测HEV并且可能需要干预治疗。

戊型肝炎病毒（HEV）在大部分发展中国家呈地方性流行。HEV基因1型和2型通常引起急性肝炎，均呈自限性。此外，急性HEV感染也可在流行区以外发生，主要与食源性传播的基因型3 HEV感染相关。过去十年中，越来越多的文章报道了免疫抑制患者的慢性感染进展为肝硬化。本文就HEV感染儿童的诊断、预防与治疗提供建议。

ESPGHAN针对PubMed中1990 年到2016年1月聚焦于儿科研究的文献进行了系统的检索。ESPGHAN 肝病委员会成员就现有的大量证据进行了审查、讨论，并于2016年1月期间形成了会议共识。现整理如下：

儿童如何以及何时应该接受HEV感染检测？

✔ 免疫功能正常的儿童：转氨酶升高和/或出现肝外表现，如神经系统症状、急性胰腺炎、血小板减少症以及不明原因的溶血性贫血应考虑检测戊型肝炎病毒感染。初步测试可以采用血清学方法检测IgM和IgG抗体。如果检测结果呈阴性，但仍怀疑为HEV感染，推荐使用“多聚酶链”(polymerase chain reaction，英文缩写：PCR)方法检测血清HEV RNA载量。

✔ 免疫功能低下的儿童：转氨酶升高，包括儿科实体器官和干细胞移植受者，以及接受免疫抑制剂治疗的不明原因转氨酶升高的儿童，都应反复检测HEV。移植物功能障碍的鉴别诊断，如急性和晚期细胞排斥反应以及肝移植后的自身免疫性肝炎，应考虑HEV慢性感染。

儿童HEV感染的相关传播途径及预防措施

✔ 免疫功能低下的个体应尽量避免食用未煮熟的猪肉和野味或生海鲜，以预防人畜共患的HEV基因型3感染。

✔ 鉴于慢性HEV携带者具有潜在感染性，入院和门诊管理期间均应实施严格的卫生措施以预防戊型肝炎病毒传染。

✔ 针对急性HEV基因型1或2感染的患者，由于未经治疗的HEV感染母亲和垂直感染的新生儿死亡率较高，可以合理考虑在孕晚期接受利巴韦林治疗。

✔ 应实行普遍和有效的血浆制品HEV筛查。

✔ 应鼓励研发和生产适用于高危人群的泛基因型戊肝疫苗。

儿科医生应该如何应对急性HEV感染？

✔ 针对自限性急性HEV感染儿童，未推荐治疗。

✔ 鉴于急性HEV感染的高死亡率，针对急性HEV感染伴潜在慢性肝脏疾病的儿童，可以考虑进行利巴韦林治疗。

✔ 针对免疫功能低下的急性HEV感染儿童︰

• 在可行的情况下，应减少免疫抑制。

• 如果减少免疫抑制不可行或3个月内无法达到HEV RNA清除，应考虑使用利巴韦林治疗3个月，并密切监测患儿的贫血和肾功能。

• 应使用PCR监测治疗期间以及治疗结束3个月后的HEV清除。如果血清中的HEV在治疗3个月后仍没有清除，应延长治疗的时间。

编译自：Hepatitis E in children: A position paper by the ESPGHAN Hepatology Committee.JPGN Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition .

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