《2016 EASL临床实践指南：良性肝脏肿瘤的管理》推荐要点

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肝脏良性肿瘤是一组不同细胞来源的异质性病变，往往经由影像学检查发现，病程多为良性。2016年4月，欧洲肝脏研究学会(EASL)发布了《良性肝脏肿瘤的临床实践管理指南》，旨在为更多的良性肝脏肿瘤的诊断、管理提供同时期的临床指导，该项指南中的良性肿瘤包括肝血管瘤，局灶性结节性增生(FNH)和肝脏腺瘤肝 (HCA)。该项指南按照GRADE系统证据质量分级描述推荐意见的证据和质量等级。最终，指南制定出良性肝脏肿瘤的多个推荐意见。有关指南的推荐要点，整理如下： 

肝血管瘤

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，人群发病率大约为0.4%-20%。肝血管瘤可见于所有年龄组，而最常见于30-50岁女性。肝血管瘤通常较小，起病隐匿，大多数肝血管瘤无症状，通常因非特异性的腹部不适而被发现。血管瘤的诊断通常采用CT或MRI。

1、肝脏正常或健康的患者中，高回声病变极有可能为肝血管瘤。针对3cm以下的病变，典型影像学表现(均质高回声、边缘清晰、后方增强)，超声检测可以确诊(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

2、对于肿瘤患者或伴有潜在肝脏疾病的患者，应进行增强型影像学检查(CEUS(超声造影)、CT或MRI)(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

3、增强影像学诊断基于典型的血管轮廓。MRI提供如T1-、T2-加权序列病变信号和弥散成像等附加结果(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

4、肝血管瘤病程呈良性，无需进行影像学随访(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

5、妊娠和口服避孕药并非肝血管瘤的禁忌(证据等级Ⅲ，推荐等级2)

6、典型肝血管瘤应进行保守治疗(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

7、在存在血管瘤伴血小板减少综合征时，肿瘤生长速度或压迫性病变症状，应转诊至肝脏良性肿瘤多学科协作治疗团队(MDT)(证据等级Ⅲ，推荐等级1)

局灶性结节增生(FNH)

肝脏局灶性结节性增生（FNH）在肝脏原发良性肿瘤发病率中排居第二，发病率约为0.4%-3%。女性发病占绝大多数（约90%），平均发病年龄为35岁-50岁。临床上FNH大小一般不超过5cm。

1、CEUS(超声造影)、CT或MRI联合检查可发现典型影像学特征，FNH诊断特异性接近100%(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

2、MRI总体诊断敏感性能最高。对于小于3 cm的局灶性结节增生(FNH)，CEUS的诊断准确性最高(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

3、针对FNH典型病变，无需进行随访，除非存在潜在的肝脏血管疾病(证据等级Ⅲ，推荐等级2)

4、针对局灶性结节增生(FNH)，不推荐治疗(证据等级Ⅱ-3，推荐等级2)

5、如果影像学特征不典型，或患者为症状性，应转诊至肝脏良性肿瘤MDT(证据等级Ⅲ，推荐等级1)

肝细胞腺瘤(HCA)

肝细胞腺瘤(HCA)在35-40岁的女性中比较高发。有研究表明，性激素在HCV的发展中起着潜在的作用。

1、MRI诊断优于其他影像学检查，且由于MRI可以检测脂肪和血管间隙，其可以区分80%患者的HCA亚型分型(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

2、 MRI可以识别HFN-1α 型HCA或炎性HCA，特异性>90%。相反，其他影像学检查无法鉴定出β-连环蛋白激活型HCA或将其与未分型HCA和肝细胞癌区别出来(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

3、治疗策略应基于性别、肿瘤大小和疾病进展(证据等级Ⅲ，推荐等级2)

4、HCA确诊后，应建议患者改变生活方式，如停用口服避孕药、减肥等(证据等级Ⅱ-2，推荐等级1)

5、针对男性患者或β-连环蛋白突变的情况，无关肿瘤大小，均推荐切除HCA (证据等级Ⅱ-3，推荐等级2)

6、针对女性患者，其生活方式转变后观察6个月，建议切除≥5cm或继续生长的肿瘤(证据等级Ⅱ-3，推荐等级2)

7、针对肿瘤小于5cm的女性患者，应在1年后重新评估病变，每年进行影像学复查。(证据等级Ⅲ，推荐等级2)

8、血流动力学不稳定的出血性HCA应予以栓塞治疗，随访成像时发现残存的活性病变，应予以切除(证据等级Ⅲ，推荐等级2)       

多发性HCA病变管理

1、多发性HCA的管理应基于最大肿瘤的大小(证据等级Ⅲ，推荐等级2)

2、针对单叶病变性HCV，可考虑肝切除。对于多发性HCA，可选择切除最大腺瘤 (证据等级Ⅲ，推荐等级2)

3、针对多发性HCA患者，不推荐进行肝移植，但针对伴有潜在肝脏疾病的患者可考虑进行肝移植(证据等级Ⅲ，推荐等级2)

编译自：EASL Clinical Practice Guidelines on the management of benign liver tumours. J Hepatol (2016).

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