多图：滑膜肉瘤的影像学表现什么样？

导读：近日魏则西事件闹得沸沸扬扬，滑膜肉瘤这种疾病也因此进入了公众视野。对于一些医生而言，这种病可能较为陌生。如何加深对这种疾病的了解？先从影像学检查开始认识它吧。

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滑膜肉瘤是比较常见的中级至高级恶性软组织肿瘤，最初往往为无痛性。患者主诉常为缓慢增大的软组织肿块，可能已持续数年，并造成良性过程的假象。

常见部位

肢体：80-95%

 >>下肢：60-70%

 >>上肢：15-25%

 >>软组织：90-95%

 >>关节：5-10%

头部和颈部：5%

 >>咽部或咽旁间隙

 >>结膜

 >>中枢神经系统

胸壁（罕见）

内脏（罕见）：肺、肾、前列腺、食道、心脏、心包、胸膜等

滑膜肉瘤的分布

影像学特征

在年轻患者（15～40岁）的关节附近（但并非关节内）出现的软组织肿块，特别是存在钙化时，具有提示作用。

肿瘤往往较大，长径通常平行于身体的长轴。约91%的肿瘤表现为圆形或边缘轻度分叶状。

平片

X线的表现可能是正常的，除非肿块很大，或存在包含营养不良性钙化（约在30%病例中可见）。这些钙化是非特异性的，位于病灶周边，并且外观上通常不表现为骨质样或软骨样。

偶尔可看到骨质上光滑的压力性侵蚀，如果出现了这种表现，则不应该被视该疾病为良性过程。另外，约有30%（11%～50%）患者可以见到直接的骨质侵袭征象（如虫蚀状改变）。

35岁女性，右侧股骨上段类圆形肿物，界限欠清，骨皮质有受侵，但过渡区域相对较宽。本例患者未见显著钙化。

本例患者的MRI检查，可见骨皮质受侵。

超声

表现不具有特异性，主要表现为低回声团块。

CT

CT与超声类似，表现并不特异，主要表现为密度不均匀、可被强化的软组织肿块。当然，对于钙化的检出，CT比X线和MRI都要敏感。

MRI

MRI是对局部肿瘤进行分期的首选方式，虽然同样的，成像结果特异性不强。肿块通常较大，病灶的界限不同程度上相对较清楚（小的病灶倾向于更为局限）。

T1WI上，病变信号较肌肉组织信号稍高，信号欠均匀；T2WI上大多是高信号。

在液体敏感序列上，滑膜肉瘤最为典型的表现是所谓的“三联征”，由于病灶的囊性变、坏死和营养不良性钙化和纤维化条带，因而出现：

① 类似液体信号的极高信号

② 类似肌肉的相对高信号的软组织成分

③ 钙化和纤维化的低信号区域

由于病灶出血倾向较高，可能存在多发液平面区域，即“葡萄碗”状征象，约在10%～25%的病例中可见。

本例并非滑膜肉瘤，而是动脉瘤样骨囊肿患者的MRI检查，本图示多发液平面（“葡萄碗”征象）

T1WI+C（钆强化）上，病灶强化通常明显，可以表现为弥漫性（40%）、不均质（40%）或外围性（20%）强化。

35岁男性，膝盖后肿胀6个月，最初为偶然发现。

（A）：T1WI示椭圆形团块状病灶，信号欠均匀

（B）：T2WI示病灶呈高信号

（C）：增强扫描可见不均匀强化

（D）：囊变区、钙化、出血、液平面在本病中较常见

骨扫描

典型的滑膜肉瘤表现为不均匀的动态相及血池相摄取增加，有些在延迟相中有增加，但强度较低。

本图与上文中所述X线平片中所示患者为同一例，骨扫描可见血池相摄取增加

血管造影/DSA

通常不进行此项检查。该肿瘤常为乏血供肿瘤。

Take home message

◇下肢是滑膜肉瘤的最常见部位，特别是膝盖附近，但并非来源于关节内。

◇影像学诊断特异性不强，MRI对肿瘤诊断及分期有一定提示作用。

◇典型影像学表现为“三联征”，少数患者病灶内可能出现多发液平面，即“葡萄碗”征象。

医脉通整理自：Radiopaedia