USPSTF阿司匹林一级预防指南8项要点

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2016年4月，美国预防服务工作组（USPSTF）对2009年阿司匹林预防心血管病推荐及2007年阿司匹林与非甾体抗炎药预防结直肠癌（CRC）推荐进行了更新。工作组对5项研究及若干CRC随访分析进行了审议，并系统性汇总了全因死亡、癌症发病率相关证据。这些推荐适用于≥40岁、无已知心血管病且无出血风险增加的人群，以下为该推荐声明内容的8项要点。[2016 USPSTF建议声明：阿司匹林用于心血管疾病和结直肠癌的一级预防]

1、USPSTF就具体预防治疗在无明显相关症状患者中的效力进行了推荐。推荐是基于对获益及危害证据的权衡，并未考虑治疗成本。USPSTF认为制定临床决策时应考虑多种因素，而不是单纯的研究证据；医生应做到理解证据，但更要注重个体化决策。

2、USPSTF应用ACC/AHA汇总队列方程来计算首次动脉粥样硬化性心血管病事件的10年风险，心血管病的主要风险因素包括高龄、男性、种族、血脂异常、高血压、糖尿病及吸烟。

3、阿司匹林相关消化道出血的风险因素包括高剂量阿司匹林、长期用药、非甾体抗炎药、消化道溃疡或上消化道疼痛史、出血性疾病、肾衰竭、严重肝脏疾病与血小板减少症。

4、对于10年心血管病风险≥10%、无出血风险增加、预期寿命≥10年且愿意长期（≥10年）服用阿司匹林的50~59岁人群，USPSTF推荐应用低剂量阿司匹林起始治疗（B级）；支持长期应用阿司匹林的证据来自于CRC研究。

5、有学者认为阿司匹林减少心血管事件的机制是预防斑块部位发生血管血栓，但抑制腺瘤或结直肠癌的机制尚不明确，可能与抗炎有关。

6、60~69岁且10年心血管病风险≥10%的患者应用低剂量阿司匹林预防心血管事件或结直肠癌的决策应视患者个体情况而定。无出血风险增加、预期寿命≥10年且愿意长期服用阿司匹林的患者从治疗获益的可能性更大，即获益大于危害（C级）。

7、对于＜50岁及＞70岁的人群，尚无足够证据作为推荐的依据。

8、若1000例50~59岁且10年风险为10%的男性服用阿司匹林，则治疗可减少225例非致死性心梗，84例缺血性卒中及139例结直肠癌，但同时会引起284例严重消化道出血及23例出血性卒中。在同龄女性中，阿司匹林可预防的非致死性心梗明显减少，但对缺血性卒中的预防效果更佳，与CRC相似；严重消化道出血及出血性卒中发生率与男性相似。

工作组给出的最重要推荐是通过长期服用阿司匹林来预防腺瘤及结直肠癌，他汀治疗可能会减少阿司匹林的获益/风险比例，最佳治疗策略有待考虑。

医脉通编译自：Aspirin for Primary Prevention of CVD and Colorectal Cancer. ACC. Apr 21, 2016