低温透析对慢性血液透析的影响

医脉通编译整理，转载请注明出处。

全球约有260万患者接受长期血液透析治疗以维持生命，而透析性低血压可增加透析患者的长期死亡率。有研究报道低温透析可增加外周血管阻力，改善心输出量，改变血管活性肽水平，避免透析性低血压。但是，由于缺乏足够的低温透析长期治疗效果的证据，该治疗模式尚未广泛应用于临床。

近期，《美国肾脏病学会临床杂志》发表的一篇系统综述及 Meta 分析，回顾性分析了低温透析在长期血液透析成年患者中的疗效。分析结果提示，同标准血液透析相比，低温透析可降低透析性低血压的发生率，提高透析过程中平均动脉压。主要内容如下：

研究人员检索了2015年4月前 Cochrane Central Register、OVID MEDLINE、EMBASE、Pubmed中的文献，以及相关学术会议论文。共纳入26项研究，484例患者。其中20项将透析液温度设定为 34℃-35.5℃，6 项应用生物反馈功能的温度监测系统。研究类型为随机对照研究，研究对象为长期血液透析的成年患者，研究目的为对比低温血液透析与标准血液透析疗效的差异，结果评价包括死亡率，住院治疗，生存质量，透析性低血压，血压，心血管事件，穿刺失败，系统凝血，出血，透析充分性以及低温、痉挛引起的不适症状。

结果发现，同标准透析组相比，低温透析组透析性低血压的发生率降低70%（95%置信区间49%-89%），透析中平均动脉压明显提高—升高12 mmHg（95%置信区间8-16 mmHg），低温透析组不良反应的发生率是标准透析组的 2.95 倍（95%置信区间0.88-9.82）。两组透析充分性无显著统计学差异，Kt/V均数差为-0.05（95%置信区间 -0.09至0.01）。研究中未明确低温透析不良反应的严重程度，未报道长期预后。

研究者认为，低温透析可降低长期血液透析患者透析性低血压的发生率，提高血液透析中平均动脉压。但仍需要大样本，多中心，高质量的随机对照试验研究，以明确低温透析是否可影响患者死亡率和心血管不良事件发生率。

医脉通编译自：Effect of Lowering the Dialysate Temperature in Chronic Hemodialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis.Clin J Am Soc Nephrol. 2016 Mar 7;11(3):442-57.