2016ACC/AHA冠心病患者双抗疗程指南更新要点

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3月29日，美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合颁布了一项关于双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林加P2Y12抑制剂）的指南更新。该文件对2011 ACCF/AHA/SCAI PCI指南、2011 ACCF/AHA CABG指南、2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 稳定型缺血性冠心病诊疗指南、2013 ACC/AHA STEMI管理指南、2014 ACC/AHA NSTE-ACS指南和2014ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南等6项指南的双抗治疗推荐进行了更新。

这些推荐以最新的冠心病患者双抗治疗研究结果为依据，考虑了应用新型支架后的治疗需求，其要点如下：【2016 ACC/AHA冠心病患者双抗治疗时程指南更新】

1、本次更新主要是对冠心病患者的DAPT（阿司匹林加P2Y12抑制剂）治疗时程进行推荐。

2、加强抗血小板治疗（即阿司匹林加P2Y12抑制剂）和延长DAPT时必须权衡缺血风险降低与出血风险增加情况，医生需综合考虑治疗的获益/风险比例、研究数据及患者意愿。

3、此次推荐特别适用于冠心病患者DAPT治疗中的P2Y12抑制剂用药时程指导，冠心病患者基本上需要无限期进行阿司匹林治疗。

4、减少阿司匹林日剂量（包括DAPT患者）与出血风险降低有关，且缺血预防效果与高剂量无明显差异。指南推荐DAPT患者的阿司匹林日剂量为81mg（范围75~100mg）。

5、对于植入DES后接受DAPT治疗的稳定型缺血性心脏病（SIHD）患者，至少予以6个月的氯吡格雷治疗（I级）；对于植入BMS后DAPT的SIHD患者，氯吡格雷治疗至少持续1个月（I级）。

6、若SIHD患者在PCI术后耐受DAPT治疗，未发生出血并发症，且无出血高危（曾因DAPT、凝血病或口服抗凝出血），则BMS患者DAPT中氯吡格雷持续1个月以上或DES患者DAPT中氯吡格雷持续6个月以上是合理的（IIb级）。

7、对于PCI后接受DAPT治疗的急性冠脉综合征（NSTEACS+STEMI）患者，P2Y12抑制剂治疗至少持续12个月（I级）。

8、对于植入支架后耐受DAPT、未发生出血并发症且无出血高危的ACS患者，DAPT（氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛）持续12个月以上可能是合理的（IIb级）。DAPT研究给出的风险评分可能有助于冠心病患者的DAPT治疗决策。

9、对于植入支架后接受DAPT的ACS患者与单纯接受药物治疗（无血运重建）的NSTEACS患者，优先选择替格瑞洛（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）；对于无出血高危患者和无卒中、TIA病史患者，优先选择普拉格雷（较氯吡格雷）是合理的（IIa级）。

10、对于正在接受DAPT治疗且拟行CABG的ACS患者，应在CABG术后继续接受P2Y12抑制剂治疗，确保在ACS发病后完成12个月的DAPT治疗。

11、对于联合纤溶治疗与DAPT治疗的STEMI患者，P2Y12抑制剂（氯吡格雷）至少持续14天，理想情况下至少为12个月（I级）。

12、植入支架后，BMS患者的非心脏手术应推迟30天，DES患者推迟6个月。若患者植入支架后因必须行外科手术不得不停用DAPT中的P2Y12抑制剂，则应继续阿司匹林治疗，并在术后尽快恢复P2Y12抑制剂治疗（I级）。

医脉通编译自：ACC/AHA Guideline Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in CAD Patients. ACC. Mar 29, 2016