腹膜透析可提高肝硬化伴慢性肾病患者的生存率

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肝硬化伴慢性肾脏病5期需要透析的患者，因为有效血容量降低、血流动力学不稳定而让治疗变得复杂。血液透析性低血压是肝硬化伴慢性肾脏病5期透析治疗的常见并发症，且可诱发患者高死亡率。虽然目前热平衡，生物反馈系统和盐酸米多君等多种技术可避免血液透析性低血压。但是，血液透析（HD）性低血压仍然是肝硬化患者血液透析的常见并发症。腹膜透析可减少体液流失，降低透析性低血压风险。现有文献中共有两例有关肝硬化伴CKD 5期透析治疗的临床观察研究。但都未对腹膜透析和血液透析的生存率进行比较。

《Medicine》最近发表的一篇文章对肝硬化伴CKD 5期接受腹膜透析和血液透析治疗的患者生存率进行了比较。该研究对2004-2013年中国医科大学附属医院(CMUH)和1996-2011年台湾重大疾病健康保险纵向数据(LHID-CIP)进行分析。使用Cox比例风险回归分析接受腹膜透析的肝硬化患者生存率和接受血液透析的肝硬化患者倾向性指数。混杂因素校正后，CMUH组腹膜透析患者（85例）的全因死亡率低于血液透析患者（340例）的全因死亡率低(风险比[HR]: 0.48, 95% 置信区间[CI]: 0.31-0.74, P  <  0.01)。Child-Turcotte-Pugh评分(CTP)失代偿期肝硬化(P  <  0.01)是全因死亡率的独立危险性因素。而终末期肝病模型（MELD）评分与全因死亡率无关。LHID-CIP组（285例腹膜透析患者，1140例血液透析患者），接受腹膜透析治疗的患者的全因死亡率风险比为0.61 (95% 置信区间: 0.47-0.79, P  <  0.01)。结果表明：肝硬化透析患者接受腹膜透析治疗的全因死亡率低于接受血液透析治疗的全因死亡率。腹膜透析可作为肝硬化伴腹水和CKD 5期透析治疗的理想方法。

医脉通编译自：Peritoneal Dialysis is Associated With A Better Survival in Cirrhotic Patients With Chronic Kidney Disease. Medicine (Baltimore). 2016 Jan; 95(4): e2465.