我问你答|多发性骨髓瘤（下篇）

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多发性骨髓瘤（MM）是恶性浆细胞病中最常见的一种类型，属于意义未明的单克隆丙种球蛋白（MGUS）到浆细胞白血病的范畴。恶性浆细胞无节制地增生、广泛浸润和大量单克隆免疫球蛋白的出现及沉积，正常多克隆浆细胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，从而可能使患者表现出异常的临床表现。上周在《我问你答|多发性骨髓瘤（上篇）》提出了几个小问题，接下来，本文针对答案进行公布与解析。

❶下列哪项不属于MGUS诊断标准？

答案：D  游离轻链比值正常

MGUS多发于老年人群，根据以下三个标准进行诊断：

♦  血清单克隆蛋白（M蛋白）浓度低于30g/L

♦  骨髓中浆细胞低于10％

♦  缺乏由浆细胞增殖异常造成的终末器官损伤

❷下列哪项是导致骨髓瘤患者死亡的主要原因？

答案：C  细菌性感染

不良预后的因素包括以下几点：

♦  肿瘤组织

♦  高钙血症

♦  蛋白血症

♦  肾损害（如血肌酐水平>2 mg/dL）

治疗的预后如下：

♦  常规治疗：总生产期约3年，无事件生存期少于2年

♦  大剂量化疗+干细胞移植：5年总生产率超过50%

♦  血清淀粉样蛋白P沉积：超过50%的患者的中位生存期约11个月

❸下列哪项是多发性骨髓瘤患者最常见的临床症状？

答案：B  骨痛

骨痛是MM患者最常见的临床症状。大约70%的患者存在这个症状。而腰椎是最常见的骨痛部位之一。

多发性骨髓瘤临床表现多种多样，有时患者的首发症状并不引人直接考虑到本病的可能，若不警惕本病并作进一步检查，则易发生误诊或漏诊。常见的症状体征包括骨痛、贫血及出血倾向、反复感染、肾脏损害、高钙血症、.高黏滞综合征、高尿酸血症、神经系统损害、淀粉样变性和肝脾肿大及其他等。

❹下列哪项属于疑患MM患者的检查标准？

答案：D  MRI

对于疑患多发性骨髓瘤的患者，指南推荐应进行以下检查：

♦  血清和尿单克隆蛋白鉴定

♦  血游离轻链检查（所有新诊断为MM患者的浆细胞不调）

♦  骨髓穿刺或活组织检查

♦  血清β2-微球蛋白、白蛋白和乳酸脱氢酶水平测定

♦  分裂中期染色体分析

♦  荧光原位杂交术

♦  骨骼检查

♦  MRI

❺下列哪种药物作为不适宜移植的MM患者的诱导治疗？

答案：A  来那度胺/低剂量地塞米松

2015NCCN多发性骨髓瘤指南推荐下列药物联合可作为不能接受移植的MM患者的首选治疗方案：

♦  来那度胺/低剂量地塞米松

♦  美法仑/强的松/硼替佐米（MPB）

♦  美法仑/强的松/来那度胺（MPL）

♦  美法仑/强的松/沙利度胺（MPT）

医脉通编译自：Quiz： Are You Prepared to Confront Multiple Myeloma?Medscape.2015