图文详解：孤立性肺结节的良性 vs 恶性病变（下）

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由肺栓塞引起的肺梗死可能会造成肺结节的错觉，根据汉氏驼峰（Hampton hump）(图10圆圈)。此处阴影是由于肺动脉梗死，可引起细胞死亡和出血。由于远端供血不足，汉氏驼峰位于周边肺部。依据肺梗死的程度，需数月至数周消除。此外，其可能会遗留疤痕。

图10

由于儿童肺部生长的独特生理参数，感染较恶性肿瘤更易形成肺结节和块状阴影。圆形环状肺炎，在儿童中较成人更常见，具有肺结节或块状阴影外观（图11黄色圆圈）并且经常是由细菌感染引起。受感染的组织具有环状，类圆形受损外观，完全不同于成人的较大组织实变。在儿童体内，侧支气体通路即Lambert通道和肺泡间孔（Kohn孔）不能较好地发育。圆形环状肺炎可采用和其他肺部感染同样的治疗方法并且通常可完全治愈（蓝色圆圈）。

图11

边缘

边缘特征是另外一种可潜在鉴别良性和恶性病变的方法。边缘非常不规则或冠状辐射的病变可能意味着是肺癌">支气管肺癌。不幸的是，假阳性常见。

图12 CT示右肺上叶病变区边缘极不规则。此情况下必须排除肺癌。此例患者结节多年稳定，并被视为良性。

图12

以下哪种病变具有光滑边缘（选择所有合适的）？

A、转移

B、梗死

C、感染性病变

D、肺不张

答案：A和C

转移和感染性病变往往具有光滑边缘。图13 CT来自于一例具有广泛肺转移的患者（圆圈）。多种检查支持此为转移性疾病而非原发性肺癌。由于血液供应增加，促进血行播散，转移也可能涉及到下肺部（如图）。

图13

空洞

恶性肿瘤以及感染或非感染炎性病变可见具有空洞的孤立性肺结节。空洞壁薄而光滑可能是肺脓肿或良性病变，而厚壁的空洞可能以为是潜在的恶性瘤。不幸的是，这些仅能作为一般性指导。

图14显示的是左上叶厚壁空洞（圆圈）。经皮肺穿刺活检显示，其来自于活动性肺结核。

图14

图15 CT显示由于感染导致厚壁钙化的例子，此为放射菌病。

图15

肺部感染导致的钙化通常源于链球菌肺炎、曲霉菌、军团菌和金黄色葡萄球菌。肺门增大和纵膈淋巴结肿大可能是反应性的，以阻止恶性肿瘤的感染分化。细针穿刺可帮助区别感染和恶性肿瘤以指导治疗。

密度

肺结节周围的肺密度突然改变可能是诊断的一个重要线索。图16所示，由于出血导致小结节周围出现磨玻璃样改变的晕征（箭头）。这是经典的与侵袭性曲霉菌相关病例。其它较少见的感染包括肺结核、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染。

图16

但是，某些肿瘤出血也可能产生相同的影像学表现，如转移性黑色素瘤。具有出血倾向的肿瘤包括黑色素瘤，肾细胞癌，绒毛膜癌和甲状腺癌。虽然恶性肺肿瘤出血较罕见，但必须将其纳入鉴别诊断列表中。

不确定结节

最终，尽管我们尽最大努力从体积，生长速度，密度，钙化，边缘和患者的病史恶性病变鉴别肿瘤的良性和恶性，但仍有许多病变不确定（图17 ）。

图17

在这些情况下可在CT指导下安全行穿刺活检。气胸的风险基于行针的距离和针使用的精确性。幸运的是，细针穿刺通常足以区分良性或恶性组织感染。此时，可避免核芯针穿刺活检。

Fleischner Society指南

Fleischner Society颁布了孤立肺结节CT扫描后续检查的建议（如表所示）。此指南主要基于患者孤立性肺结节的体积给予意见。适用人群为年龄在35岁及以上，偶热发现结节的患者。区分高危和低危患者的风险因素包括吸烟，家族病史和接触石棉、氡、铀。

医脉通编译自：The Solitary Pulmonary Nodule: Morphologic Clues for Benign Versus Malignant Lesions. Medscape.2015