社区获得性肺炎（二）

上周医脉通小编发布了NEJM：社区获得性肺炎（一）之 CAP的病因和诊断，今天小编整理了社区获得性肺炎（二）之CAP的病因确诊技术，我们一起来看一下吧。

确诊病因的技术

临床医生应对需住院的患者仔细查找致病菌。针对病原菌的治疗可极大地促进对抗生素的管理，降低医疗成本和感染艰难梭菌并发症的风险。对住院的CAP患者而言，我们赞成进行革兰氏染色，痰培养，血液培养，嗜肺军团菌和肺炎链球菌尿抗原检测，肺炎衣原体、肺炎支原体和呼吸道病毒的多重PCR检测以及指示患者具有特定风险因素或接触史的其它检测。低的血清降钙素原浓度（＜0.1 ug/L）有助于临床医生决定是否对患者继续使用抗生素。

肺部分泌物镜检为可能的致病菌提供快速的鉴别信息。抗生素使用前或抗生素使用后的6-12h内采集到的质量较好的样本（＞10个炎症细胞/上皮细胞），则超过80%的肺炎球菌肺炎患者的革兰氏染色和痰培养阳性。由于初次使用抗生素后时间的延长以及痰样本质量的下降，检测结果正逐渐下降。雾化吸入高渗盐水（即诱导痰）可能提高有效样本的获得。

约20%到25%住院的肺炎球菌肺炎患者的血液培养阳性，但少数由流感嗜血杆菌或铜绿假单胞菌引起，极少数由卡他莫拉菌引起。血中的金黄色葡萄球菌血液培养通常阳性，但在吸入性CAP中仅25%的病例阳性。

建立CAP的新诊断技术已相当重要。尿液样本的酶联免疫吸附测定（ELISA）可在菌血症肺炎球菌性肺炎和非菌血症肺炎患者体内检测出肺炎球菌细胞壁多糖，其检出率分别为88%和77%。ELISA检测嗜肺军团菌血清1型肺炎患者的进尿抗原检测结果阳性率约为74%，且疾病严重程度越高，检测灵敏性越高。使用选择性培养基进行痰培养必要用于其它军团菌的培养。

PCR技术一种检测呼吸道病原菌，尤其是病毒的灵敏性和特异性较高的方法。市售的PCR试剂可检测大多重要的呼吸道病毒以及肺炎支原体和肺炎衣原体。PCR检测流感病毒较快速抗原检测灵敏性更高，且已作为标准诊断方法。基于PCR技术，20%到40%的成人住院CAP患者检测出呼吸道病毒。但是，由于呼吸道病毒可直接引起感染，也可诱发个体感染细菌性肺炎，因此对阳性结果的解释可能存在困难。因此，PCR阳性结果并不能排除存在细菌性肺炎的可能性。约20%被证实为细菌性肺炎的CAP患者体内合并病毒感染。

PCR检测呼吸道细菌亦仍存在疑问。在大多情况下，引起肺炎的细菌在上呼吸道定植后能到达肺部，因此 PCR 检测结果阳性可能反应存在细菌感染或定植。在非洲进行的一项研究显示，对CAP患者（获得性免疫缺陷综合征（AIDS））鼻拭子进行PCR检测显示，肺炎球菌性肺炎的阳性率为82%，几乎无假阳性结果。此方法在发达国家中无AIDS患者中的普遍适用性仍有待确定。