【Lancet】急性呼吸窘迫综合征的两大亚型

亚型已经在异质性疾病如哮喘和乳腺癌中得以证实,且有着重要的治疗意义。《柳叶刀呼吸医学杂志》对另一种异质性疾病——急性呼吸窘迫综合征是否存在亚型进行了研究。（文献阅读：Lancet Respir Med. 2014 May 19）

研究数据来自美国国家心脏、肺和血液研究所提供的两个ARDS随机对照试验(ARMA试验和ALVEOLI试验)，通过使用临床及生物学数据构建潜在类模型以识别亚型。研究者同时对两个研究独立进行数据建模。随后测试两组队列中不同亚型和临床结果的相关性，并探讨ALVEOLI队列中亚型与对呼气末正压通气（PEEP）反应的相关性。

试验对1022名患者的数据进行了分析：ARMA队列有473名，ALVEOLI队列有549名，独立的潜在类别模型表明两级（例如,两种亚型）模型最为合适。两组中，确定了过度炎症性亚型（表型2），与表型1相比，炎症生物标记物的血浆浓度更高，血管加压素的使用率更高，血清碳酸氢盐浓度更低，脓毒症患病率更高。表型2中的患者与表型1相比，有更高的死亡率，无机械通气天数和无器官衰竭天数也更少（总体 p<0.007）。

ALVEO‍‍LI队列中，通气策略（高PEEP与低PEEP）对死亡率、无机械通气、无器官衰竭天数的影响在各表型中也有所不同（死亡率P=0.049，无机械通气天数P=0.018，无器官衰竭天数P=0.003）‍‍‍。

讨论

试验确定了ARDS的两种亚型，其中一种有更为严重的炎症、休克、代谢性酸中毒及更坏的临床结局。根据亚型的不同，一项随机试验中对PEEP策略的治疗反应也各不相同。认识到ARDS中亚型的不同也许对未来临床试验选择患者有所帮助。