预防应激性溃疡：PPI风险高于H2受体拮抗剂

第43届美国危重病医学大会于2014年1月9日-13日在美国旧金山举行，在本次大会上公布的一项最新研究结果显示，在重症患者应激性溃疡的预防性治疗上，质子泵抑制剂（PPI）引起的不良事件显著多于H2受体拮抗剂。

目前临床普遍存在PPI过度用药的情况。重症患者可因应激性溃疡并发严重出血，因此临床医生通常会给予PPI或H2受体拮抗剂以预防应激性溃疡，但这会增加相关不良事件的发生风险，来自美国密苏里州圣路易斯Mercy医院的Bunaye博士及其团队希望通过临床试验明确上述药物在不良事件的发生风险上是否存在差异。

研究人员回顾性分析了2009年7月至2013年2月期间外科重症监护室（床位数为54张）住院患者的相关临床资料。

接受应激性溃疡预防性治疗的患者共计14,280人，其中有5718人因入院前曾服用抑酸剂但在ICU住院期间未接受应激性溃疡预防性治疗或接受PPI和H2受体拮抗剂联合治疗被排除在外。

在最终纳入研究的8562名患者中，接受PPI和H2受体拮抗剂的人数分别为3681(43%)和4881 (57%)。

PPI组和H2受体拮抗剂组的受试者人数差异较大(P < .0001)，对此Bunaye博士解释称“通常ICU大夫更习惯于使用PPI。”

然而，研究人员发现PPI组和H2受体拮抗剂组中符合应激性溃疡预防性治疗指征的患者比例仅为32.3%和37.8% (P <.0001)。应激性溃疡预防性治疗的指征包括十二指肠溃疡、胃溃疡、Hp感染、糜烂性食管炎、机械通气、凝血功能异常以及胃食管反流病。PPI组不良事件的发生风险也显著增加。

表 接受预防性治疗患者的不良事件发生率

编译自："PPI Riskier Than H2 for Stress Ulcer Prophylaxis."Medscape Medical News.January 16, 2014.