塞来昔布或可用于超前镇痛

为了探讨塞来昔布用于围手术期多模式镇痛的疗效与安全性。我们将2008年1月-2009年1月收治的围手术期镇痛的126例患者，随机分为观察组64例和对照组62例，两组患者各项情况相比差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

观察组术前3 d服用塞来昔布200mg，每日2次，术后使用患者自控镇痛泵(PCA泵)并联用塞来昔布200mg，每日2次，对照组术后仅使用PCA泵。

主要观察指标为术中出血量、术后VAS评分、PCA泵中阿片类药物的用量及恶心、呕吐、便秘及呼吸抑制等副作用。

观察组与对照组比较，其VAS评分、PCA中药物用量以及副作用明显降低，有统计学意义(P<0.05)，而术中出血量比较无统计学意义(P>0.05)。

塞来昔布用于围手术期多模式镇痛可以显著提高痛阈，降低术后VAS评分数值、PCA泵用量以及阿片类的副反应，且不影响出血，适合临床推广使用。

骨科全膝关节置换术后疼痛剧烈，患者要求减轻疼痛的需求强烈，如何安全有效地减轻患者疼痛意义重大。2008年1月～2009年1月采用塞来昔布联合患者自控镇痛泵(PCA泵)进行多模式镇痛，取得了较满意的效果，报告如下。

选择2008年1月一2009年1月择期骨科全膝关节置换手术患者126例，年龄46～84岁。纳入标准：年龄>18岁，无性别限制；2个月内未接受手术治疗。将126例患者随机分为观察组64例和对照组62例，两组患者在年龄、性别、术前3d采用视觉模拟评分方法(VAS)评分等方面差异均无显著性(P>0.05)。

排除标准：对塞来昔布过敏患者；已知有磺胺过敏史患者；有严重药物过敏史患者；服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或者过敏的患者；处于妊娠后三分之一孕程或正在哺乳患者；严重肝功能损伤患者以及凝血功能障碍患者。

观察组术前3d口服塞来昔布200mg，每日2次，术后使用PCA泵，6h禁食期过后联用塞来昔布200mg，口服，每日2次，对照组术后使用PCA泵

疼痛程度采用VAS：术前访视患者时向患者介绍VAS标尺并使患者真正理解其意义，分别于术后4，6，12，24，48 h进行术后随访，对患者的疼痛程度进行VAS评分；观察术中出血量、术后PCA 泵中阿片类药物的用量；观察记录恶心、呕吐、便秘以及呼吸抑制等不良反应的发生率。监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等。

所有计量资料采用平均数±标准差表示，采用软件包SPSS for windows 12.0软件进行统计学处理，组内及组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有显著性。结果显示观察组与对照组比较，呼吸、血压变化、苏醒时间及留室时间等差异无显著性(p>0.05)。

观察组24h时PCA泵中阿片类药物使用量为58.3mg，对照组24h时PCA泵中阿片类药物使用量为34.1mg，两组经统计学比较，P<0.01，差异有显著性。以往术后镇痛多采用单一PCA 药物模式，在术后镇痛过程中可产生许多不良反应，导致术后镇痛效果较差。近年来，术后镇痛的发展趋势是多途径均衡镇痛和超前镇痛。

多模式镇痛对成功处理围术期疼痛至关重要，国外在开展围手术期镇痛的模式较为成熟，对于中重度手术，已广泛采用多模式镇痛配合应用。术后多模式镇痛优点在于镇痛效果的协同或相加，单一药物用量的减少，以及副作用的降低，提高对药物的耐受性以及加快起效时间，增长镇痛时间。

PCA泵中的阿片类药物用于术后静脉镇痛易引起恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等严重并发症，这也是限制其单独用于术后静脉镇痛的主要原因。而非甾体类抗炎(NSAIDs)药物则没有这些副作用。NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)，以减少花生四烯酸转化成前列腺素(PG)等炎症介质，达到抗炎镇痛的目的，是目前疼痛治疗的常用药物。

非选择性的NSAIDs同时阻断COX-1和COX-2，在起到抗炎和止痛作用的同时往往会造成严重的胃肠道损伤，如胃黏膜出现溃疡、出血甚至穿孔以及小肠及肾脏的损伤限制其进一步使用。而选择性的COX-2抑制剂如塞来昔布在抗炎镇痛的同时，其胃肠道副作用以及对血小板的影响均远低于传统NSAIDs。

通过本研究发现，塞来昔布超前镇痛组术后4h，6hVAS评分与术后单用PCA泵比较，术后疼痛均缓解为轻度，差异有显著性(p<0.05)，说明塞来昔布用于超前镇痛有很显著临床意义。

并且在术后塞来昔布与PCA泵中阿片类药物联合使用时，外周镇痛机制的药物联用中枢镇痛机制的药物可以在降低PCA泵中药物使用40％用量的同时起到更强的镇痛效果，并且由于减少了阿片类药物的用量，从而减少了阿片类药物恶心、呕吐等不良反应，且能增强镇痛效果，加快起效时间，适合于临床推广使用。