血液保护指南更新
2011-03-23 00:00:00来源：医脉通阅读：39次
文献出处：Ann Thorac Surg 2011;91:944-982.
期刊影响因子：3.640
胸外科医师协会与心血管麻醉医师协会已更新了2007年血液保护临床实践指南，并已在《胸外科年鉴》3月刊上发表了他们有关该指南的新建议，更新和新增了有关血液保护和血液资源管理的某些特点。胸外科协会血液保护指南特别工作组会称，术前风险评估是一个必要的起点。
“美国每年外科手术需要1500万单位的浓缩血细胞（PRBC）”，列克星敦肯塔基州大学心血管和胸外科的医学博士，理学博士，Victor A. Ferraris和特别工作组一些同事称， “尽管血液保护和减少输血已成为关注热点，但输血量仍在逐年增加。而同时，献血者人群却保持稳定或略有下降。”
更新指南中涵盖以下主题：
1、术前双联抗血小板治疗管理;
2、药物疗法增加红细胞数量，或降低血液流失;
3、使用血液制剂，如新鲜冰冻血浆，因子XIII，去白红细胞，血小板血浆置换，重组因子VII，抗凝血酶III和浓缩凝血因子IX;
4、更新血液回收的管理策略;
5、使用微创法减少手术出血及输血需要;
6、体外膜肺氧合与心肺灌注相关的血液保护方案;
7、使用局部止血剂;
8、小组干预在血液管理中的最佳应用。
2007年指南主要修改或增加部分如下：
1、血液保护应从术前风险评估开始。风险因素包括年龄较大、手术紧急或复杂，但需应对的关键危险因素是体型瘦小或术前贫血所致的术前红细胞体积减少；另一个风险因素是因宗教原因不愿接受血液制品。
2、采取抑制血液稀释和患者术前红细胞体积减少的措施；措施包括：术前使用促红细胞生成素，尽量减少低灌注量体外循环（微循环），等容血液稀释，体外循环血液回收，改良超滤，应用microplegia尽量减少晶体液量（特别是在液体超负荷如充血性心力衰竭情况下）。
3、对正在接受体外膜肺氧合治疗的肝素诱导型血小板减少症患者，使用非肝素类药物进行抗凝治疗（如达那肝素）或直接凝血酶抑制剂治疗（如来匹卢定，比伐卢定，或阿加曲班）。
4、术前应确定并使用抗血小板和抗凝药物治疗。
5、术中血液管理药物包括赖氨酸类似物（使用ε-氨基己酸和氨甲环酸以减少总失血量，降低心脏手术中需要输血的患者人数）。使用抑肽酶的风险大于受益。因此，这些药物不适用于常规血液保护。
6、使用血液制剂可能有助于出血严重患者的血液管理（如血浆输血）。严重出血患者存在多个或单个凝血因子缺陷，不可应用较安全的分馏药物。凝血酶原复合物首选用于急性华法林逆转治疗。使用XIII因子可能有助于心脏体外循环手术后的血凝块稳定。
7、如果可能的话，应该在需要异体输血时尽量使用供体血液。如果有足够的血小板的话，术中血小板血浆置换作为高风险患者综合方案的一部分可能有助于血液保护。
8、为治疗心脏体外循环手术后顽固性非手术性出血，要考虑使用浓缩重组因子VII。抗凝血酶III -介导的肝素耐药患者体外循环前，应马上使用浓缩抗凝血酶III以减少血浆输血。
9、血液回收干预包括对已知患有恶性肿瘤需要进行体外循环的高风险患者手术中的血液进行回收分离。体外循环术结束时的残余泵血液行再灌注和某种形式的泵血回收理应作为血液管理方案的一部分。为了尽量减少体外循环后异体红细胞输血，体外循环回收血液应离心使用而不是直接输回。
10、辅助性局部干预措施，如手术伤口外用局部止血剂或抗纤溶药物，可以通过良好的手术技术辅助手术局部止血。
11、为减少血液产品的使用，应尽可能使用微创手术，特别是主动脉心内移植物植入来治疗主动脉性疾病。
12、那些不使用体外循环进行冠状动脉重建的选择组患者，非体外循环手术可以减少出血和输血，但出于对开放式移植的考虑，在冠状动脉重建手术期间，因血液保护而选择常规非体外循环冠状动脉重建的理据性不及主动脉心内移植。
13、血液保护的一个重要方面是血资源管理，最好是由广泛的相关人士组成一个多学科综合小组。该小组应在小组成员共同认可的基础上制定一个一致的输血算法，使用即时检验来指导输血策略。
医脉通推荐英文摘要
Ann Thorac Surg 2011;91:944-982. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.11.078
2011 Update to The Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Blood Conservation Clinical Practice Guidelines
Victor A. Ferraris，Jeremiah R. Brown，George J. Despotis
（Division of Cardiovascular and Thoracic Surgery, University of Kentucky, Lexington, Kentucky）
Background: Practice guidelines reflect published literature. Because of the ever changing literature base, it is necessary to update and revise guideline recommendations from time to time. The Society of Thoracic Surgeons recommends review and possible update of previously published guidelines at least every three years. This summary is an update of the blood conservation guideline published in 2007.
Methods: The search methods used in the current version differ compared to the previously published guideline. Literature searches were conducted using standardized MeSH terms from the National Library of Medicine PUBMED database list of search terms. The following terms comprised the standard baseline search terms for all topics and were connected with the logical ‘OR’ connector—Extracorporeal circulation (MeSH number E04.292), cardiovascular surgical procedures (MeSH number E04.100), and vascular diseases (MeSH number C14.907). Use of these broad search terms allowed specific topics to be added to the search with the logical ‘AND’ connector.
Results: In this 2011 guideline update, areas of major revision include: 1) management of dual anti-platelet therapy before operation, 2) use of drugs that augment red blood cell volume or limit blood loss, 3) use of blood derivatives including fresh frozen plasma, Factor XIII, leukoreduced red blood cells, platelet plasmapheresis, recombinant Factor VII, antithrombin III, and Factor IX concentrates, 4) changes in management of blood salvage, 5) use of minimally invasive procedures to limit perioperative bleeding and blood transfusion, 6) recommendations for blood conservation related to extracorporeal membrane oxygenation and cardiopulmonary perfusion, 7) use of topical hemostatic agents, and 8) new insights into the value of team interventions in blood management.
Conclusions: Much has changed since the previously published 2007 STS blood management guidelines and this document contains new and revised recommendations.