2023 ICS前瞻 | 最佳儿科类别获奖摘要：反复逼尿肌内注射的A型肉毒毒素对神经源性膀胱功能障碍患儿膀胱壁的远期影响

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导读

2023年9月27日-9月29日，由国际尿控协会（ICS）主办的2023年第53届国际尿控学会年会将于加拿大多伦多盛大召开。一年一度的ICS年会是世界尿控领域最具规模、最具权威的国际学术盛会，诸多下尿路症状、尿失禁和盆底疾病研究和治疗领域的国际专家将在大会上分享与交流尿控领域的最新科学研究成果及新兴技术。本次ICS大会的儿科领域最佳类别奖由意大利的Giovanni Mosiello博士研究团队获得，下面，随小编一起来看看这次获奖摘要的精彩内容吧！

1 研究背景

在过去的25年中，A型肉毒毒素（BTX-A）在神经源性膀胱（NB）治疗中越来越受欢迎。为维持其长期疗效，患儿需要接受反复BTX-A逼尿肌内注射，但BTX-A对儿童膀胱壁的影响尚不清楚。本研究旨在探索BTX-A治疗对于NB患儿膀胱壁的远期影响。

2 研究方法

研究团队对抗胆碱能药物不敏感的NB患儿给予BTX-A治疗，并采用膀胱镜下冷冻活检评估患儿膀胱壁的改变（包括水肿、慢性炎症和纤维化）。水肿、炎症和纤维化采用定性分级标准（0：无；1：轻度；2：中度；3：重度）。排除标准：BTX-A治疗少于5次；组织学分析标本不足；仅接受BTX-A外括约肌注射（由于逼尿肌外括约肌协同失调所致）；临床资料不完整。此外，在前3个月内存在有症状尿路感染的患儿也被排除在外。分析在基线（第1次BTX-A注射前）、第5次（T5）、第6次（T6）和第7次（T7）BTX-A注射前收集的活检。

3 研究结果

该中心在1997年-2022年间收治的230例患儿中，有70例接受过≥5次的BTX-A治疗，注射次数范围为5~22次。排除组织学标本不足及临床资料不完整者，最终纳入36例患儿数据。患儿首次接受BTX-A治疗的平均年龄为5.6岁，大部分（25例）为先天性NB，其余11例为获得性NB。

所有样本均包括尿路上皮和固有层。慢性炎症的典型表现为炎性浸润（淋巴细胞-浆细胞浸润），在3例活检组织中与粒细胞相关。3例活检组织显示滤泡性膀胱炎。观察到的纤维化标本中，成纤维细胞定位于膀胱黏膜固有层。在36例患儿中，基线时分别有20例（56%）、27例（75%）和12例（33%）组织标本观察到水肿、慢性炎症和纤维化。在T5（在第5次注射前立即进行活检）时水肿和慢性炎症的活检阳性率较高。相反，随着时间的推移，纤维化似乎越来越少。然而，这些变化并不遵循线性趋势，也不具有统计学意义。

表1 BTX-A治疗期间水肿、炎症和纤维化评分随时间变化（T1、T5、T6 和 T7）

此外，先天性和获得性NB患儿在接受BTX-A反复治疗后，水肿、慢性炎症和纤维化的定性评分未有显著差异。所有患儿随着时间的推移，膀胱壁的水肿和慢性炎症增加，纤维化减少，但这些数据均不具有统计学意义。先天性和获得性NB患儿之间未有显著差异。

4 研究结论

尽管本研究的样本量较小且为回顾性研究，但在NB患儿中，反复注射BTX-A似乎不会导致显著的膀胱壁组织学改变，这与在成人人群中观察到的情况类似。在某些患儿中观察到的BTX-A治疗有效性降低与组织学改变无关。