抗抑郁药物对驾驶能力的影响：患者服药后能开车吗？|“新”观点

机动车驾驶是一项复杂且潜藏危险的活动，药物导致驾驶能力下降影响道路交通及生产安全是一个世界性的安全问题^[1]。研究显示，服用精神药物及具有中枢神经系统副作用的药物与驾驶能力受损的各项指标相关^[2]。

抑郁症的特征包括思维迟缓、活动减少、注意力下降等，其本身可能潜在影响患者驾驶安全。而抗抑郁药作为常用处方药，在减轻抑郁症状的同时，有可能带来嗜睡、头晕、恶心和焦虑等副作用，这些因素单独或结合起来都有可能对驾驶能力造成影响。对抗抑郁药与驾驶关系的研究^[3]发现，接受抗抑郁药物治疗的患者较健康人群撞车风险略有增加，撞车事故的风险比在1.19到2.03之间，致命事故的风险比是3.19，平均撞车风险较健康人群增加约1.4倍。

为全面评估一系列常用精神药物（如，抗精神病药、抗抑郁药等）对驾驶能力的影响，来自德国的研究者对1970年1月至2020年12月之间发表的相关文献进行了系统回顾^[4]，结果发表于Int J Neuropsychopharmacol.。本文就抗抑郁药对驾驶能力影响的相关研究发现进行简要介绍。

研究简介

本项系统综述共纳入40项研究，其中超过60%为横断面及开放标签研究；共纳入1,533名患者，其中38%为女性，中位年龄45岁。驾驶能力的主要终点指标包括真实道路驾驶表现，难度至少为中等的模拟驾驶表现（如，驾驶模拟器），以及用于监管层面评估是否适合驾驶的精神运动及视觉感知功能表现。

研究结果

长期接受抗抑郁药治疗的情况下，大约16%的抑郁症患者存在严重的驾驶相关功能损害。现代抗抑郁药，尤其是SSRIs，在驾驶能力方面的表现总体优于三环类抗抑郁药。

表1 证据汇总：抗抑郁药对驾驶能力的影响

具体而言，低剂量阿米替林急性给药对失眠患者的道路驾驶表现有不利影响，但亚慢性给药则无此效应。急性期治疗中，曲唑酮不损害患者的模拟驾驶表现。亚慢性或慢性使用阿戈美拉汀、米氮平、瑞波西汀、文拉法辛治疗时，患者的精神运动功能及模拟驾驶表现较治疗前显著改善。至于患者能否在模拟或实际道路驾驶中达到健康对照的水平，现有结果并不一致——部分研究显示患者的表现总体劣于健康人群，也有研究显示二者表现无显著差异。

其中，经过阿戈美拉汀治疗4周后，患者在症状和与驾驶有关的精神运动技能方面都有显著改善，大部分改善出现在治疗的前两2周。此外，在真实道路驾驶测试中，经阿戈美拉汀治疗的患者驾驶能力并不显著劣于健康人群，且在大多数情况下，经阿戈美拉汀治疗4周后，经执照驾驶教练评定，患者的驾驶能力足以胜任驾驶工作。

总体而言，相比于治疗前，抗抑郁药治疗2-4周可明确改善患者的驾驶表现，其中新型抗抑郁药优于三环类抗抑郁药。尽管有部分患者的精神运动功能仍无法达到健康对照的水平，但患者与健康对照的实际驾驶表现差异相对不明显，甚至可能没有差异。也有证据显示，具有镇静效应的抗抑郁药对患者驾驶表现的影响亦随着时间的推移而减弱。

结语

驾驶在日常生活中扮演着重要角色，在药物影响下的驾驶具有很大的社会危害性。在抗抑郁治疗中，临床医生需要了解某些药物可能对患者的驾驶功能造成损害，根据患者的治疗反应个体化用药，以尽可能降低该类损害。

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参考文献

1. 仓勇,卓先义.药物影响驾驶能力的研究进展[J].中国司法鉴定,2008,(4):30-34.

2. Hetland A, Carr DB. Medications and impaired driving. Ann Pharmacother. 2014 Apr;48(4):494-506. doi: 10.1177/1060028014520882. Epub 2014 Jan 28.

3. Hill LL, Lauzon VL, Winbrock EL, et, al. Depression, antidepressants and driving safety. Inj Epidemiol. 2017 Dec;4(1):10. 

4. Brunnauer A, Herpich F, Zwanzger P, Laux G. Driving performance under treatment of most frequently prescribed drugs for mental disorders: a systematic review of patient studies. Int J Neuropsychopharmacol. 2021 May 26:pyab031.

4M编号：MAT-CN-2323987

审批日：2023年8月

版本：1.0