一文总结 | 鼻咽癌放射治疗要点

作者：LAI JM

前言

放射治疗对于鼻咽癌患者的长期疗效和生活质量都至关重要，早期鼻咽癌单纯放疗可以获得很好的疗效，5年生存率达90%以上。本文结合国内鼻咽癌放射治疗指南及规范，主要对鼻咽癌放疗适应证选择、定位、靶区勾画、放疗剂量、危及器官剂量限制等进行总结。

一 临床表现^[1]

二 鼻咽癌分期(第8版AJCC分期)^[2]

三 鼻咽癌治疗原则^[3]

临床Ⅰ期（T1N0M0）：单纯放射治疗。

临床Ⅱ期（T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0）：单纯放疗或同期放化疗。

临床Ⅲ-ⅣA期：①同期放化疗+辅助化疗；②诱导化疗+同期放化疗；③同期放化疗。

临床ⅣB期（M1）：①以化疗为主的综合治疗，根据化疗后缓解情况以及转移病灶数量补充局部区域放疗。

复发鼻咽癌的治疗：①早期（rT1-2）手术治疗/放疗；②局部晚期（rT3-4）放疗/放疗联合化疗。

移鼻咽癌的治疗：化疗为主，寡转移病例推荐化疗后联合放疗。

多次失败/多脏器失败：①化疗为主/化疗联合免疫治疗/化疗联合抗EGFR靶向治疗/化疗联合抗VEGF靶向治疗。

四 模拟定位

1.通常采用仰卧，头过伸位。利用外置三维激光进行初步摆位，要求人体正中矢状线与激光y轴平行，患者头部及身体不产生偏侧、旋转等。选择合适的头枕，采用热塑面膜固定。

2.根据肿瘤的范围，确定定位CT扫描范围，上界为至少颅底线上3 cm，下界为锁骨头下缘下2~3 cm，建议从头顶一直扫描到锁骨头下缘下3 cm。静脉注射对比增强剂，有利于帮助区分血管、淋巴结和肿瘤范围。扫描层厚一般建议3 mm。

五 靶区定义^[3-4]

六 临床靶区(CTV)

CTV指肿瘤可能侵犯的范围，即亚临床病灶。对鼻咽癌而言，包括鼻咽原发肿瘤的CTV和阳性淋巴结的CTV以及淋巴引流区。根据危险度可以分为CTV1和CTV2等。不同期别鼻咽癌CTV的推荐范围如表1。颈部淋巴结分区范围如表3和图3所示。

表1 根据鼻咽原发肿瘤和颈部淋巴结状态推荐的CTV范围^[5]

表2 鼻咽癌颈部淋巴结分区定义（2013年RTOG推荐）^[5]

图3 AJCC第8版推荐使用的颈部淋巴结分区示意图^[5]

七 PTV

PTV包括摆位误差及治疗间/治疗中靶区的移动范围。PTV是一个几何概念，是为了确保CTV内的每一点都能真正得到处方剂量的照射。在设定PTV-CTV边界的时候需要考虑CTV的位置、形状、大小等内部因素，以及患者摆位、布野、技术等外部因素。最终的剂量报告应该以原始的PTV为准。PTV通常和各家单位所使用的加速器、治疗操作规程相关，应该实测每个单位的PTV，如无条件实测，鼻咽癌调强放疗的PTV建议采用3mm。

八 处方剂量^[5]

1.GTVnx/p：T1-2期 6600~6996 cGy分30~33次，单次2.0~2.12 Gy；T3-4期 6996~7392 cGy分30~33次，单次2.12~2.24 Gy。

2.GTVn：6999 cGy分33次，单次2.12 Gy。

3.GTVrpn：6996~7392cGy分33次，单次2.12~2.24Gy。

4.CTV1：6006 cGy分30~33次，单次1.82~2.0 Gy。

5.CTV2：4800~5400 cGy分28~30次，单次1.6~1.82 Gy。

九 危及器官名称及剂量限制（cGy）^[5]