前沿速递｜CAP用药如何选择？三种抗生素治疗方案有效性相似

导语

近期，一项发表在 CHEST（IF：9.6）上的纳入23000多人数据的多中心回顾性队列研究表明，非重症社区获得性肺炎（ community-acquired pneumonia，CAP）的成年患者对三种一线和替代抗生素治疗方案的反应相似。

研究背景及目的 

目前对CAP的抗感染用药推荐因指南而异，这些指南主要基于随机对照试验结果而定。但研究者Anthony D.Bai及其同事表示，其中大多数随机对照试验是比较两个无死亡率治疗组的非劣效性试验，无法检验治疗对死亡率的影响。大型观察性研究可以通过比较多个治疗组（包括在试验中代表性不足的患者）来填补这一空白，并具备足够的样本量以检测死亡率的差异。

为此，研究人员进行了一项大型多中心回顾性队列研究，以比较在因CAP住院的非ICU患者中，不同一线和替代抗生素方案即β-内酰胺类联合大环内酯类（beta-lactam plus macrolide,BL+M）、单用BL、呼吸氟喹诺酮类（respiratory fluoroquinolone,FQ）或β-内酰胺类联合多西环素（beta-lactam plus doxycycline,BL+D）在住院死亡率方面是否有差异。

主要研究结果

研究人员回顾了2015-2021年间，加拿大19家医院连续收治的23512名CAP患者数据。根据患者入院后48小时内的初始抗生素治疗，将其分为四组：9,340名患者接受BL+M治疗，9,146名患者接受BL治疗，4,510名患者接受FQ治疗，516名患者接受BL+D治疗。对CAP有效的任何抗生素，其持续时间至少为4天，或者持续到出院或死亡。

主要结局是院内全因死亡率，四个治疗组的患者死亡率分别为7.5%、9.7%、6.7%和6.0%。相对于BL+M [美国胸科学会（ATS）与美国感染病学会（IDSA）2019CAP诊疗指南推荐为一线方案]治疗方案，BL、FQ和BL+D的调整后风险差异分别为1.5%、-0.9%和-1.9%。研究人员指出，BL+M与FQ或BL+D之间的调整后院内死亡率没有显著差异，但单用BL时1.5%的差异表明存在“轻微但具有临床重要差异”。

关键次要结局包括住院时间和出院生存率。BL+M组的中位住院时间为4.6天，BL组为5.2天，FQ组为4.6天，BL+D组为6.0天。研究人员表示，接受BL治疗的患者出院时间较长，这表明BL可能不如其他方案有效。

结论

总体而言，研究结果表明，BL+M、FQ和BL+D的的结局相似，为非重症CAP的有效治疗方案。虽然研究结果受到几个因素的限制，包括出院后缺乏随访数据，但因样本量大，全面数据库的使用及对多个变量进行调整，并可获得住院时间的完整随访数据，这一研究结果仍得到了支持。研究人员表示，临床医生可以根据患者的个人情况选择最适合的治疗方案，包括BL+M、FQ或BL+D，以同样有效地治疗CAP。

参考资料：

1. Heidi Splete. Three Antibiotic Regimens Show Similar Effectiveness for CAP - Medscape - Sep 22, 2023.

2. Bai AD, Srivastava S, et al. Comparative Effectiveness of First-Line and Alternative Antibiotic Regimens in Hospitalized Patients With Nonsevere Community-Acquired Pneumonia: A Multicenter Retrospective Cohort Study. Chest. 2023 Aug 11:S0012-3692(23)05268-6.