ICS 前沿快讯 | 最佳前列腺临床/外科类别奖：保守治疗对于前列腺术后尿失禁是否有效？

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导读

2023年9月27日-9月29日，由国际尿控协会（ICS）主办的2023年第53届国际尿控学会年会于加拿大多伦多盛大召开。一年一度的ICS年会是世界尿控领域最具规模、最具权威的国际学术盛会，诸多下尿路症状、尿失禁和盆底疾病研究和治疗领域的国际专家在大会上分享与交流尿控领域的最新科学研究成果及新兴技术。本次ICS大会的最佳前列腺临床/外科类别奖由Eugenie Evelynne Johnson博士研究团队获得，下面，随小编一起来看看这次获奖摘要的精彩内容吧！

研究背景

男性在良性前列腺增生症（BPH）或根治性前列腺切除术（RP）术后可能会出现尿失禁（UI）。保守干预措施，如盆底肌肉训练（PFMT）、电刺激和改变生活方式，可以用来控制前列腺手术后UI的症状。然而，前列腺术后UI保守治疗方法的有效性仍不确定。这项Cochrane系统评价的目的是评估保守性干预对前列腺手术后UI治疗的效果。

研究方法

研究团队于2022年4月22日检索了Cochrane尿失禁专科注册数据库，以查找前列腺癌或下尿路症状/良性前列腺梗阻术后合并UI的成年男性（18岁或以上）的随机对照试验（RCT）和半随机对照试验（qRCT）。主要保守干预措施为：PFMT联合生物反馈；电/磁刺激；以及保守治疗的组合。对照为未治疗（空白对照）、假治疗（安慰剂对照）或口头和书面指导。主要结局指标为主观治愈或改善UI（试验者定义的患者报告）和生活质量（使用有效的问卷进行评估）。GRADE系统用于评估证据的质量。

研究结果

这项系统评价最终纳入了25项研究，包括总共3079名参与者，其中23项评估了既往接受过RP或根治性耻骨后前列腺切除术（RRP）的男性UI患者。

纳入的4项研究对比了PFMT联合生物反馈与未治疗、假治疗或口头/书面指导。接受PFMT联合生物反馈治疗的男性在6~12个月（1项研究；n=102；低质量证据）内UI主观治愈的可能性较大，但在6~12个月（2项研究；n=269；低质量证据）内UI客观治愈的可能性较小。尚不能确定PFMT联合生物反馈是否会对体表或皮肤相关的不良事件（1项研究；n=205；极低质量证据）或与肌肉相关的不良事件（1项研究；n=205；极低质量证据）产生影响。未有研究报道患者的生活质量及对干预的依从性。

纳入的11项研究对比了保守干预措施组合与未治疗、假治疗或口头/书面指导。在6~12个月内UI主观治愈或改善的患者人数未有显著差异（RR 0.97，95%CI 0.79~1.19；2项研究；n=788；低质量证据），保守治疗组和对照组在特定条件下的生活质量相似（MD -0.28，95%CI -0.86~0.29；2项研究；n=788；中等质量证据）。此外，6~12个月内男性UI患者的总体生活质量未有显著差异（MD -0.01，95%CI-0.04~0.02；2项研究；n=742；中等质量证据）。并且，保守治疗组和对照组在UI客观治愈改善方面几乎没有差异（MD 0.18，95%CI-0.24~0.60；2项研究；n=565；高质量证据）。然而，不确定接受保守治疗的参与者是否在6~12个月期间增加了对干预的依从性（RR 2.08，95%CI 0.78~5.56；2项研究；n=762；极低质量证据）。保守治疗和对照组在体表或皮肤相关的不良事件发生率方面未有显著差异（2项研究；n=853；中等质量证据）。然而，目前尚不确定保守治疗是否会增加男性发生肌肉相关不良事件的风险（RR 2.92，95%CI 0.31~27.41；2项研究；n=136；极低质量证据）。尚未有研究将电/磁刺激与未治疗、假治疗或口头/书面指导进行比较。

研究结论

使用GRADE评估的证据质量参差不齐，从低质量到高质量不等。证据降级主要是由于研究中的样本量小和偏倚风险，因为大多数纳入的研究至少在一个领域存在高偏倚风险。尽管这项系统性评价纳入了25项研究，但现有证据仍无法充分支持保守治疗在前列腺术后UI方面的价值。未来需要大样本、高质量、足够证据支持的RCT来解决这一证据缺口。