ICS 中国之声 | 尿控领域争先竞优，华西研究团队携多项研究成果亮相国际盛会

导读   2023年9月27日-9月29日，由国际尿控协会（ICS）主办的2023年第53届国际尿控学会年会于加拿大多伦多盛大召开。一年一度的ICS年会是世界尿控领域最具规模、最具权威的国际学术盛会，诸多下尿路症状、尿失禁和盆底疾病研究和治疗领域的国际专家在大会上分享与交流尿控领域的最新科学研究成果及新兴技术。中国尿控领域争先竞优，不断发展，多名中国专家携研究成果亮相本次ICS大会，令人瞩目！医脉通精选四川大学华西医院沈宏教授、罗德毅教授研究团队在女性压力性尿失禁、实用妇科泌尿和尿失禁个人与社会维度分会上发言的精彩内容，以飨读者。

专家简介

Abstract 51：一种交联透明质酸/羟基磷灰石可注射尿道填充剂治疗压力性尿失禁的实验研究

研究背景

压力性尿失禁（SUI）被国际尿控协会（ICS）将定义为"打喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏"，是一种常见的主诉。SUI的发生是由于尿道过度活动和尿道内括约肌缺陷（ISD）。而尿道内或尿道周围注射尿道填充剂（UBAs），可以人工形成一个增加尿流阻力的尿道垫，从而改善尿失禁的情况。本研究制备了一种新型光交联透明质酸/羟基磷灰石可注射材料，并观察该材料尿道周围注射治疗SUI的有效性及安全性。

研究方法

采用光镜和扫描电镜观察该材料的形态学特征。采用CCK8法检测人膀胱平滑肌细胞（hSMCs）的存活率以评估该材料的细胞毒性。通过阴道扩张（VD）建立大鼠SUI模型，20只雌性SD大鼠随机分为四组：假损伤组；SUI模型组；SUI模型+生理盐水组；SUI模型+填充剂组。1周后，行尿动力学检查检测腹压漏尿点压（aLPP）评估。

研究结果

经光交联法，可得到羟基磷灰石颗粒均匀稳定分散于透明质酸凝胶中，不易发生移位和团聚（图1），复合凝胶平均直径为（335.43±79.61）µm。该材料的浸出液无细胞生物毒性。大鼠手术1周后，SUI模型组的aLPP为（14.92±1.78）cmH2O，与假损伤组相比显著降低（28.65±2.40 cmH2O，p < 0.05）。SUI模型+填充剂组的aLPP为（23.20±3.76）cmH2O，显著高于SUI模型+生理盐水组（13.93±1.20 cmH2O，p < 0.05）说明VD术后1周即表现出良好的膨大效应（图2）。该材料不仅具有良好的填充效果，还有利于周围组织的修复。

图1 填充剂的形态学特征

图2 aLPP结果

研究结论

综上，该新型可注射交联复合凝胶填充剂具有良好的生物相容性、生物活性和稳定性，有望作为治疗压力性尿失禁的方法，具有广阔的临床应用前景。

Abstract 191：基于中国在线用户尿失禁认知的大规模社交媒体数据分析

研究背景

尿失禁（UI）在全球范围内普遍存在，严重影响患者的生活质量（QoL）。由于患者的病耻感和人们仅仅将UI视为烦恼而非疾病的看法，UI的确切患病率很难量化。社交媒体数据具有即时性、交互性和大规模的特点，因此成为公共卫生监测的潜在资源。本研究旨通过中国社交媒体数据评估公众对UI的认知和情绪，以识别处理UI方面未被满足的患者需求。

研究方法

研究团队采用Python网络爬虫结合手动筛选的方法，从主流的中文社交媒体平台（微博、小红书和百度贴吧）中提取2019年至2022年所有与UI相关的帖子。使用生成式机器学习模型潜在狄利克雷分配（LDA）识别帖子的内容主题。基于情感词典对每个帖子进行情感分析，并使用符号秩检验确定每个主题情感为积极或消极。使用自主设计的信息质量量表（评分范围从-6到10，分数越高表示可靠性、可读性、准确性、时效性和实用性更好）包含医疗信息的帖子的质量，并将它们与人工智能语言模型ChatGPT生成的相同主题的帖子进行比较。使用堆积线图和中国省级行政区划地图评估发帖的时间和空间分布，计算UI热点指数。所有统计分析均使用R（版本4.2.2）进行。

研究结果

共收集中文社交媒体UI相关帖子24770篇，LDA分为UI对生活质量的影响（5908）、传统中医治疗UI（4793）、女性SUI（4651）、神经源性下尿路功能障碍（4408）、UI的病因（3348）和老年性UI（1662）六大主题内容。主题分析揭示了一个未被报道过的新主题，即中国传统疗法，特别是针灸，是治疗UI的有前途的替代方法。情绪分析显示，与女性及老年性UI相比，神经源性下尿路功能障碍所描述的负性情绪更多，对患者的破坏性更大。包含UI相关医疗信息的帖子质量较差（平均信息质量分数为3.1），尤其是在准确性和时效性方面。同时，ChatGPT在生成可读、准确和实用的信息方面表现良好（平均信息质量分数为6.6），显示了其在未来患者教育中的潜力。

UI相关发帖的时间和空间分布可视化结果显示，UI的真实患病率可能远远超过国家流行病学调查得出的患病率，经济发展水平低的地区对UI的关注较低，但UI在全国范围内普遍流行。时间线上的异常峰值确定了“异常值”，暗示UI可能是老年患者新冠肺炎感染的共病，这是一个值得进一步研究的有意义的假设。随着我国西部地区经济的快速发展，管理UI的医疗资源需求可能会增加。可进一步进行成本效益分析，以确定中国西部地区泌尿外科医师盆底重建手术培训的最佳供给。

研究结论

综上，社交媒体数据可以成为公共卫生监测UI患者认知的宝贵资源，我国公众对于尿失禁的手术治疗仍然了解甚少，且目前网络上UI相关的帖子准确性、可靠性较差，未来需要改善公众教育和更有针对性的医疗资源配置。ChatGPT等AI工具展示了其在患者教育中的潜力，泌尿外科专业人员应考虑使用它来增加公众对UI的认知，并提高患者的依从性和QoL。

Abstract 234：评估口服药物、肉毒素A和经皮胫神经刺激治疗神经源性逼尿肌过度活动的疗效和安全性的网状Meta分析

研究背景

神经源性膀胱过度活动（NDO）是国际尿控学会（ICS）在2002年首次定义的概念，指的是在充盈期间出现的无意识膀胱收缩，可能是自发的，也可能是神经系统疾病诱发。AUA / SUFU指南推荐口服药物、肉毒素A和经皮胫神经电刺激（TTNS）作为NDO患者的非侵入性或微创治疗，但没有描述治疗优先级。本研究旨在通过网状Meta分析比较口服药物、肉毒素A和TTNS的有效性和安全性，以期对NDO患者的临床治疗决策选择提供帮助。

研究方法

研究人员应用网状Meta分析，遵循PRISMA准则，制定了严格的文献纳入和排除标准，对PubMed、EMBASE、MEDLINE、Cochrane library、Medicine和clinicaltrials . gov数据库中建库至今所有关于保守和微创方法治疗NDO的随机对照研究进行了系统检索和筛选。主要结局指标包括尿动力学参数、排尿日记、QoL变化、不良事件发生率、残余尿量（PVR）。应用随机效应模型进行了网状Meta分析并汇总各个研究的结果。

研究结果

本项网状Meta分析共纳入26篇文献，包括2938例患者。尿动力检查指标显示，肉毒素A注射治疗效果优于其余手术方式，且随剂量上升，疗效更好。口服药物M受体阻滞剂和β受体激动剂也有不错的疗效。但是TTNS和α受体阻滞剂似乎疗效欠佳。在患者报道结局指标方面（问卷评分类），小剂量肉毒素A（100U）对比安慰剂组有显著统计学差异，而其余干预措施对比安慰剂组并无显著差异。根据SUCRA结果显示小剂量肉毒素A（100U）在各干预措施中排名第一，其后是肉毒素A（300U）和肉毒素A（200U）。在安全性方面，本研究主要关注治疗后不良事件发生率和PVR。结果显示，TTNS和α受体阻滞剂安全性较好，其次是口服药物M受体阻滞剂和β受体激动剂，而肉毒素A的安全性随剂量上升而下降。

研究结论

肉毒素A注射可能是治疗NDO患者最为有效的方法，随着剂量的增加，其疗效增加，但安全性降低。α受体阻滞剂和TTNS的疗效与安慰剂组无统计学差异。抗毒蕈碱药和β3-肾上腺素受体激动剂具有良好的疗效和安全性。