2023专家共识！羊膜治疗角膜及眼表疾病的适应证和禁忌证

羊膜具有促进上皮愈合、抑制炎性反应、抗微生物等特性，在眼科临床广泛应用于角膜上皮和基质缺损的修复治疗。目前临床羊膜手术存在羊膜误用和滥用、手术方式和适应证选择错误等问题，可能导致原发病加重，使患者失去其他治疗最佳时机。

近日，由中华医学会眼科学分会角膜病学组专家撰写的《中国角膜和眼表疾病治疗中羊膜应用专家共识（2023年）》于《中华眼科杂志》发布，为了规范羊膜手术在角膜和眼表疾病治疗中的应用提供指导建议。

一、羊膜治疗角膜及眼表疾病的适应证

1.角膜上皮缺损：神经营养性角膜炎、暴露性角膜炎，角膜移植手术后植片上皮持续缺损，带状角膜病变钙质沉着去除联合乙二胺四乙酸螯合术后上皮缺损，其他因素造成的浅表角膜上皮病。

2.角膜化学烧伤和热烧伤：不论烧伤后时间长短和烧伤严重程度，只要存在角膜缘缺血和角膜上皮缺损，宜尽早行羊膜移植术。

3.单纯疱疹病毒性角膜炎基质坏死型：根据溃疡的深度选择行羊膜覆盖术或多层羊膜移植术。

4.其他难治性角膜溃疡：药物治疗无效的春季角膜结膜炎相关的盾形溃疡、神经营养性角膜炎出现角膜基质融解或溃疡等。Stevens‑Johnson综合征等免疫相关性眼病所致的角膜缘干细胞功能受损。

5. 结膜缺损：对于最大直径小于 3 mm 的结膜缺损，如结膜肿瘤、复发性胬肉再次手术等，羊膜手术修复结膜的效果好；对于大范围结膜缺损，如睑球粘连和瘢痕，羊膜作为球结膜的替代物，可临时修补缺损区，但长期效果欠佳。

二、羊膜治疗角膜及眼表疾病的禁忌证/相对禁忌证

1.感染性角膜炎：化脓性感染未得到有效控制，尤其真菌性角膜炎和棘阿米巴性角膜炎，若角膜感染病灶未彻底清除，羊膜覆盖术会导致感染加重。

2.角膜溃疡穿孔或接近穿孔：角膜穿孔或接近穿孔直径大于3 mm，羊膜移植术后融解和再次发生穿孔的概率较高。

3.角膜急性融解期：角膜和眼表在各类化学烧伤或热烧伤后约2周，可出现角膜基质融解，行羊膜手术的效果较差，不仅不能有效抑制角膜融解，而且影响对角膜融解的观察。

参考资料：中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国角膜和眼表疾病治疗中羊膜应用专家共识（2023年）[J].中华眼科杂志, 2023, 59(10): 779-783. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20230712-00268.