大会报告（四）| 中华医学会第二十次全国耳鼻咽喉头颈外科学术会议

西安交通大学第二附属医院

任晓勇

随着喉功能保全性外科技术的发展，能够使得更多中晚期喉癌在切除肿瘤的同时获得良好的喉功能保留，提高患者生活质量。环状软骨上喉部分切除术（SCPL）适应证广泛，操作简便，在临床上得到较好地推广和使用。其中环状软骨舌骨会厌固定术和气管环状软骨舌骨会厌固定术主要用于治疗声门型喉癌；环状软骨舌骨固定术主要用于治疗声门上型喉癌。该手术取得良好效果的关键，一是对手术适应证的合理选择，包括对肿瘤范围和患者全身情况的准确评估；二是在手术过程中至少保留一侧环杓关节单元的运动功能。SCPL的适应证包括声门癌T1b-T4 期病变和在上述范围内的声门上癌，声门下癌和贯声门癌等。而对于双侧杓状软骨固定，肿瘤声门下侵犯超过1 cm，环状软骨侵犯，甲状软骨外侧软骨膜侵犯，肿瘤侵及喉外者则列为禁忌。与垂直部分喉切除尤其是较大范围的垂直部分喉切除相比，SCPL在保留发音、吞咽功能的基础上，可能更利于减少喉狭窄的发生，提高拔管率，改善生活质量。但由于适应证选择不当等诸多原因，仍有部分患者术后出现严重喉狭窄，需要长期带管，影响生活质量。本文就我科近年来收治的SCPL患者术后喉狭窄的原因作一分析总结，以期提升该术式合理应用和术后效果。

术后喉狭窄的原因主要有：1.手术操作造成喉返神经及环杓关节损伤，导致术后环杓关节运动不良；2.术中固定环状软骨、会厌及舌骨时，会厌过度后倾或舌根软组织、会厌前间隙组织坠入喉口，堵塞喉腔；3.术后继发反复呼吸道感染、胃食管反流致创面水肿充血，术腔大量肉芽组织增生，过多瘢痕形成；4.术后放疗或慢性合并症存在，导致局部淋巴回流受限，喉部炎症水肿加剧，软骨坏死瘢痕增生等；5.新型冠状病毒感染也可能导致喉返神经受损，环杓关节运动障碍等。为了减少喉狭窄发生，提升SCPL治疗效果，结合临床经验提出以下防治措施：1.严格把握适应证，术前对于手术切除范围进行精准评估，至少获得一个环杓关节单元运动功能保全；2.早期更换合适的金属套管，增加呼吸和发音训练，对于防止误吸、继发呼吸道感染及术腔粘连有重要价值；3.积极控制合并症，比如糖尿病、肺部感染，减轻术腔水肿；4.术后酌情给予PPI抑制剂治疗；5.严密随访，动态观察，早期可于喉镜下钳夹去除肉芽；后期可采用等离子或激光切除瘢痕或比较双侧杓状软骨凸向气管内的角度、平面以及相对活动度，选择性切除单侧杓状软骨，可获得较好治疗效果；6.重视新型冠状病毒感染引起的气道炎症及喉神经损伤问题。

重庆市人民医院

方红雁

目的 探讨频闪喉镜联合窄带成像内镜对声带病变良恶性预测的临床价值。

方法 选取2022年6月-2023年1月就诊于重庆市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，以声音嘶哑为主诉，电子鼻咽喉镜检查发现声带病变的患者。根据纳入标准及排除标准共纳入60例，其中男性56例，女性4例，年龄在40～79岁，平均年龄58.8±9.3岁，病程1～24月，中位数6月。纳入病例均完善频闪喉镜及窄带成像内镜（NBI）检查，对检查结果分别进行评估及分级。然后由同一手术者分别进行全麻支撑喉镜下手术活检，以病理结果作为诊断金标准。以灵敏度、特异度、准确度、假阴性率、假阳性率、阳性预测值、阴性预测值为主要评估指标，统计分析单一检查技术与两种技术联合应用的差异性。

结果 60例患者中36例为单侧声带病变，24例为双侧声带病变，共84侧声带病变。频闪喉镜检查结果：黏膜波正常和轻度减弱36侧声带，中度减弱13侧，重度减弱13侧，黏膜波消失22侧。NBI内镜检查结果：Ⅰ~Ⅱ型17侧，Ⅲ型29侧，Ⅳ型20侧，V型18侧。病理学检查结果：鳞状细胞癌18侧，原位癌4侧，重度异形增生4侧，轻/中度异形增生13侧，黏膜慢性炎症/增生/角化不全/角化过度45侧。

频闪喉镜检测的灵敏度为85.71%，特异度为80.35%。NBI内镜检测的灵敏度为88.46%，特异度为89.66%。将频闪喉镜下声带黏膜波减弱程度和NBI内镜下IPCL分型分别与病理恶性程度行Spearman相关分析，相关系数r分别为0.664、0.731，呈显著正相关（P﹤0.001）。频闪喉镜结合NBI内镜检测的灵敏度为91.66%，特异度为93.33%。频闪喉镜、NBI内镜及频闪喉镜联合NBI内镜技术预测声带病变良恶性的ROC曲线下面积分别为0.867（95%CI：0.787～0.946）、0.898（95% CI：0.817～0.978）、0.941（95% CI：0.887～0.994），两者联合使用曲线下面积高于单一方式，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。频闪喉镜联合NBI内镜诊断的效能优于单一方式。

结论 频闪喉镜联合NBI内镜可提高声带病变良恶性预测的准确性，特别是频闪喉镜下出现黏膜波重度减弱、消失或NBI内镜下出现影响IPCL观察的病例时，联合应用可明显提高预测的敏感性及特异性。因此，频闪喉镜联合NBI内镜对声带病变良恶性预测具有重要的临床应用价值。

中南大学湘雅医院

邱元正

喉咽癌是头颈部恶性程度较高的肿瘤，尽管近年来诊治手段不断改进完善，中晚期喉咽癌患者的5年生存率仍不足40%。基于器官功能保全和患者生存率的考量，喉咽癌综合治疗的模式也有较大改变。

喉咽癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗等。但目前喉咽癌综合治疗存在诊疗方案不规范，不同治疗中心采取的方案存在较大差异等问题。本团队通过对中晚期喉咽癌开展诱导化疗，对化疗有效的患者实行内镜手术，术后辅以放疗，取得较好的治疗效果，总结经验如下：1.约80%患者对诱导化疗敏感，经过2～3周期化疗后，影像学肿瘤体积缩小率平均在90%左右；2.诱导化疗实现了肿瘤病变的临床降级，为部分患者的经口内镜手术创造条件；3.实现了手术难度的降级，避免患者全喉手术、全下咽切除、全食管切除、胃上提、游离空肠、永久性气管造瘘等；4.内镜手术患者实现了咽喉功能（呼吸功能、嗓音功能、吞咽功能）的完整保留；5.患者营养状况改善，生活质量提高，增加了对抗肿瘤的信心，重塑积极乐观的生活态度；6.分割病程、加速康复、加速病房周转，多学科团队的成功合作。同时，需要我们注意的是，相关结论仍需多中心临床数据和生存率的验证；对于临床PR和CR的患者，内镜手术方案的科学设计；术后放疗剂量减量、放疗靶区缩野的可行性探讨；喉咽癌TPF诱导化疗不敏感患者的临床处理，亟需高质量规范的临床基础研究寻找突破口。

总之，喉咽癌预后较差，需进一步完善多学科合作的综合治疗，诱导化疗与内镜手术及放疗相结合的综合治疗具有较好的临床价值。日后随着化疗、靶向及免疫治疗药物的开发，喉咽癌患者的生活质量及生存时间将得到进一步提高。