女性癫痫患者长程及围产期管理的专家指导意见

女性癫痫患者相对其他癫痫患者具有一定的特殊性，雌孕激素水平在青春期、育龄期、更年期的波动变化明显，而这些激素水平变化与癫痫发作密切相关。尤其是大约40%女性癫痫患者处于育龄期，如果有生育计划，癫痫发作和抗癫痫发作药物对女性的月经、生育、母乳喂养均有一定的影响。更为重要的是，妊娠期癫痫发作和服用的抗癫痫发作药物对胎儿也有潜在较高风险。因此，女性癫痫患者应该引起我们的特别关注。目前针对女性癫痫患者的治疗有一些专业指南，但缺乏面向患者的系统性专家指导意见。因此，为推进女性癫痫患者的管理，北京医学会脑电图与神经电生理学分会组织多家著名的癫痫中心、神经内科和儿科等相关领域专家，讨论并撰写了《女性癫痫患者长程及围产期管理的专家指导意见》，为患者和家属提供参考，以便更好地关爱女性癫痫患者。

一 儿童和青春期的女性癫痫患者的指导意见

1. 如果儿童和青春期的女性被明确诊断患有某种类型的癫痫综合征，医生预计其可以在青春期之前减停药物，那么药物使用没有特殊限制。例如，儿童失神癫痫女童，丙戊酸不是禁忌，患者和家属应在医生指导下用药。

2. 如果患者的抗癫痫发作用药需服用至青春期后，考虑到患者未来的生育需求，患者及家属和医生应充分沟通治疗方案。

3. 青春期癫痫女性的治疗过程中，如出现月经不调、闭经、体重明显增加等情况，要主动向医生说明并配合做相应的检查。

4. 对于月经期及前后有癫痫发作增多及加重的患者，应该详细记录并主动向就诊医生说明。

二 更年期和老年期的女性癫痫患者的指导意见

1. 处于更年期和老年期的女性癫痫患者，应向医生主动告知所患有的系统性疾病及服用的药物等。

2. 更年期女性癫痫患者，由于雌孕激素明显下降，容易情绪不稳定，如出现明显焦虑、抑郁和失眠等，应向医生主动说明以利于调整治疗。

3. 绝经期后及70岁以上的女性癫痫患者，由于雌激素下降明显，发生骨质疏松非常常见。有些抗癫痫发作药物尤其是某些肝酶诱导性抗癫痫发作药物（如卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、托吡酯等），长期应用会加重骨质疏松，严重时骨折风险会明显增加。药物治疗之前，应与医生充分沟通评估骨质疏松及骨折风险。

三 围产期女性癫痫患者的指导意见

（一）育龄期女性癫痫患者的孕前准备

1. 患者和家属认真记录发作情况，按医生要求检查血液化验、脑电图、影像并携带报告就诊，若达到2~3年无发作且影像和脑电图没有特殊提示时，在医生指导下逐渐减停药物，且停药后进行备孕。若尚未停药，建议孕前9个月以上无发作再计划妊娠。

2. 若患者遵医嘱积极治疗后仍然有发作，但考虑到女性年龄因素等情况无法等待完全控制癫痫发作，患者有备孕打算时，仍应坚持服用抗癫痫发作药物，并尽早与医生咨询，调整使用对孕期及胎儿影响小的治疗药物，如拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦，且尽可能单药治疗，如果单药效果有限，按照医生建议进行添加治疗。

3. 所有抗癫痫发作药物调整最好在受孕前完成，妊娠期间避免停药或更换治疗药物，以避免癫痫复发的风险。尽量在癫痫控制稳定之后开始备孕，尤其争取控制最危及患者及胎儿的全身抽搐发作和存在意识障碍的发作。

4. 建议在孕前检测抗癫痫发作药物血药浓度，建议建立孕期药物剂量调整的基线参考值。

5. 未停用抗癫痫发作药物的癫痫女性，推荐在备孕期间开始口服叶酸，一旦怀孕后建议坚持至少持续3个月的叶酸补充以预防胎儿神经管发育畸形，推荐叶酸每日添加剂量为2~3 mg。

6. 孕前遗传咨询非常重要，有以下情况建议遗传学检测：一级亲属有1人患有不明原因癫痫或癫痫相关基因确诊者；合并有特殊面容、发育迟缓或自闭症样行为者；被诊断神经皮肤综合征或皮质发育畸形等。

（二）妊娠期女性癫痫患者的注意事项

1. 妊娠期癫痫发作尤其是全身抽搐发作对孕妇和胎儿的危害极大，不仅会导致孕妇的死亡，还可能导致胎儿心动过缓、缺氧、早产、低出生体重甚至畸形、流产等。若有发作及时就诊，且应当常规记录癫痫发作情况，尽可能录像。

2. 为避免孕期发作，建议癫痫女性在完成常规产科检查的基础上定期去癫痫专科复诊。产科检查时，要特别关注胎儿超声检查，便于及时发现心脏、颅面、神经管等可能存在的畸形。

3. 由于妊娠带来的生理变化，妊娠剧吐、体重变化及脏器血流变化等情况常常会导致妊娠期出现药物浓度下降，可能引起癫痫发作控制不佳，因此有条件者可每月监测抗癫痫发作药物浓度，以供医生调整用药参考。

（三）分娩前期女性癫痫患者的准备

1. 除了按照癫痫专科医生嘱咐用药外，还应注意保证睡眠、稳定情绪的重要性。

2. 如妊娠期使用了肝酶诱导性抗癫痫发作药物，则存在新生儿出血风险增加。建议在妊娠的最后1个月，每天口服20 mg维生素K1，或在新生儿出生时肌内注射维生素K1。

（四）分娩期女性癫痫患者的注意事项

1. 绝大多数符合分娩条件的癫痫女性，均建议经阴道顺产。少数癫痫发作频繁或有高风险出现全身抽搐发作的孕妇可以考虑剖宫产。

2. 如果分娩期出现全身抽搐发作，按照产科和癫痫专科医生的会诊意见，需要用药立即终止发作和行剖宫产手术终止妊娠。

（五）产后女性癫痫患者的注意事项

1. 若在妊娠期增加过药物剂量的患者，建议在分娩后10~14天内检测药物浓度，对比孕前药物浓度，由癫痫专科医生重新评估调整剂量。

2. 母乳喂养有利于增进亲子关系，能为后代提供优质的营养，凡遵医嘱规范用药的癫痫患者母乳喂养基本都是安全的，故推荐癫痫女性患者母乳喂养后代。但是若发现母乳喂养的新生儿出现镇静、易激惹、对喂养不感兴趣、体重不增加等表现，建议立即咨询医生。

总之，女性癫痫患者是癫痫病友中很大的一个群体，无论癫痫发作还是抗癫痫发作药物，均对女性患者本身和胎儿都有一定影响。有生育需求的女性癫痫患者，应该从备孕前就开始咨询癫痫专科医生，且定期就诊。